Атрофический цервицит это одна из разновидностей воспалительного процесса, поражающего шейку матки. К особенностям этого воспаления относится морфологическое изменение слизистой оболочки. Это самое главное. Однако сюда следует добавить поражение секретирующих желез.
Выделяемая железами слизь, образующая защитную пробку, теряет свои качества. В результате слабеет защитная функция мочеполовой системы.
Атрофическая разновидность цервицита редко развивается изолированно. Снижение защитной функции позволяет воспалению подниматься выше по мочеполовой системе, приводя к воспалению ее составляющих.
Плохо то, что у атрофического цервицита слабая симптоматика и вполне можно не уследить за началом воспаления. Особенно это характерно для современных условий жизни с источниками аллергии вокруг нас.
Атрофический цервицит что это
Атрофический цервицит это воспалительное поражение слизистой шейки матки, сопровождающееся истончением (атрофией) слизистой, а также нарушением функционирования желез, секретирующих шеечную слизь.
Атрофия слизистой приводит к появлению язв и эрозий, а также к снижению барьерной функции шейки матки (в норме шейка матки и шеечная слизь препятствуют проникновению патогенных микроорганизмов из влагалища в матку).
Также вялотекущий воспалительный процесс при атрофическом цервиците (АЦ) увеличивает риск развития рака шейки матки.
Основной причиной развития атрофического цервицита считают возрастное снижение синтеза эстрогенов у женщин после наступления менопаузы. У женщин репродуктивного возраста заболевание регистрируется редко.
В отличие от других форм цервицита, АЦ практически всегда протекает в виде диффузного (тотального) цервицита. Ограниченные формы заболевания встречаются менее чем в 10% случаев и при отсутствии лечения быстро переходят в диффузную форму.
Справочно. Поскольку атрофические цервициты развиваются на фоне дефицита эстрогенов, заболевание часто сочетается с другими атрофическими патологиями шейки матки и влагалища.
АЦ часто сочетается с атрофическими вагинитами, вульвовагинитами, уретритами, циститами, а также с опущением или выпадением половых органов.
Основные причины патологии
Наиболее распространенная причина развития АЦ – нарушения гормонального фона в период менопаузы. Снижение уровня эстрогенов приводит к выраженному снижению защитных свойств влагалищного и цервикального эпителия. Также дефицит эстрогена приводит к резкому уменьшению количества лактобацилл и палочек Дедерлейна в микрофлоре.
Как следствие, снижается уровень гликогена и пироксидазы, способствующих поддержанию нормального рН влагалища, сдерживающего размножение условно-патогенных микроорганизмов (кишечные палочки, энтерококки, грибки рода Кандида). 
Усиленное размножение условно-патогенной флоры приводит к развитию вялотекущего воспалительного процесса, не поддающегося стандартному лечению цервицитов.
Справочно. Прогрессирующее воспаление в слизистой шейки матки и влагалища приводит к нарушению кровоснабжения и резкому снижению продуцирования цервикальной и влагалищной слизи.
Клинически атрофический цервицит на этой стадии проявляется резко выраженной сухостью влагалища, болям при половых контактах (из-за резкого повышения чувствительности слизистой).
Прогрессирование атрофического цервицита сопровождается развитием эрозии шейки матки, язв, трещинок в слизистой, приводя к развитию кровомазаний и кровотечений.
Причины развития у женщин репродуктивного возраста
До наступления менопаузы атрофические цервициты регистрируются редко. Основной причиной развития АЦ в репродуктивном возрасте является выраженный длительный дефицит гормонов.
Однако, в репродуктивном возрасте заболевание развивается быстрее. У большинства женщин после наступления менопаузы АЦ развивается в течение 7-10 лет.
АЦ, несвязанные с возрастным снижением эстрогенов, развиваются в течение 1-2 лет.
У молодых женщин атрофический цервицит может развиваться:
- на фоне синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы, тяжелых заболеваний щитовидной железы, злокачественных или доброкачественных опухолей яичников;
- после удаления одного или обоих яичников;
- при длительном приеме препаратов антиэстрогенов, антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов, глюкокортикостероидных гормонов;
- после химиотерапии;
- на фоне выраженного дефицита массы тела (недостаток жировой ткани сопровождается дефицитом эстрогенов);
- при длительном повышении уровня тестостерона.
Важно. Также к дефициту эстрогена могут приводить низкобелковые диеты, диеты с резким ограничением употребления жиров, тяжелые авитаминозы, длительные стрессы, чрезмерные физ. нагрузки (при интенсивных силовых тренировках отмечается увеличение уровня тестостерона и снижение синтеза эстрогена).
Редкой причиной развития АЦ считаются химические ожоги слизистой или тяжелые аллергические реакции на растворы для спринцевания, вагинальные свечи.
Симптомы атрофического цервицита
Выраженность симптомов АЦ зависит от длительности заболевания. Чем дольше у женщины отмечается дефицит эстрогенов, тем выраженнее будут атрофические явления в слизистой влагалища и шейки матки.
Справочно. На начальных стадиях часто отмечается «молчаливая атрофия». Такие АЦ выявляются только при осмотре у гинеколога. Клинические симптомы заболевания при этом отсутствуют.
Также начальная стадия АЦ может сопровождаться постоянной сухостью во влагалище с появлением патологических выделений. Выделения вязкие (часто имеют желеобразную консистенцию), дурно пахнущие.
Такие выделения не выполняют защитную функцию и не защищают слизистую от высыхания и повреждений. 
Прогрессирование атрофических процессов в слизистой сопровождается ее истончением, развитием эрозий шейки матки и язв.
На этой стадии пациентку беспокоят:
- боли в нижней части живота;
- интенсивная сухость, зуд, жжение во влагалище;
- кровянистые или слизисто-кровянистые выделения, небольшие кровотечения, усиливающиеся после полового контакта или физ.нагрузки;
- сильный дискомфорт и боли при половых контактах;
- симптомы уретрита: дизурические расстройства (учащенное и болезненное мочеиспускание), появление мутной мочи, ложных позывов к мочеиспусканию.
На фоне нарушения микрофлоры влагалища, нарушения влагалищного рН и снижения защитных свойств цервикальной слизи могут отмечаться рецидивирующие бактериальные и грибковые вагиниты.
При выраженном нарушении влагалищной микрофлоры, а также при наличии у пациентки сахарного диабета или иммунодефицита, АЦ часто осложняется присоединением бактериального воспаления слизистой шейки матки.
Присоединение бактериальной инфекции характеризуется появлением гнойных выделений из влагалища, а также усилением сухости и жжения.
При развитии грибковой инфекции, вызванной грибками рода Кандида, характерны обильные творожистые выделения и интенсивный зуд.
АЦ, сочетающийся с атрофическим вульвовагинитом, часто осложняется рецидивирующими бартолинитами (заболевание проявляется отеком пораженной большой половой губы, сильной болью, иррадиирующей в лобок и бедро, увеличением паховых лимфоузлов).
Особенности АЦ при беременности
С учетом того, что заболевание развивается на фоне выраженного длительного дефицита эстрогенов, АЦ часто сочетается с бесплодием.
Справочно. Помимо гормональных причин бесплодия, способность зачать ребенка при АЦ значительно уменьшается и из-за хронического воспалительного процесса в шейке матки и влагалище.
Диагностика атрофических цервицитов
Для диагностики АЦ применяют:
- гинекологический осмотр;
- кольпоскопию;
- бактериоскопическую и бактериологическую диагностику;
- определение влагалищного рН;
- пробу Шиллера;
- цитологическое исследование мазков (ПАП мазок);
- оценку индекса вагинального здоровья (ИВЗ).
Индекс вагинального здоровья включает три показателя (эластичность, наличие кровоточивости (транссудат) и уровень рН). Оценивается по пятибалльной шкале:
- 1 балл по ИВЗ характерен для высшей степени атрофии (полностью отсутствует эластичность, слизистая сухая, воспаленная, кровоточит, рН более 6.1).
- 2 балла характерны для выраженной атрофии со слабой кровоточивостью (кровоточивость при контакте), выраженной сухостью без признаков активного воспаления, рН от 5.6 до 6.0.
- 3 балла – умеренно выраженная атрофия, умеренная эластичность, кровоточивость отмечается при соскабливании, рН от 5.1 до 5.5.
- 4 балла – незначительная атрофия, умеренная эластичность, эпителий истончен, но не кровоточит, рН от 4.7 до 5.0.
- 5 баллов – норма, рН от 3.8 до 4.6.
При кольпоскопии АЦ выявляют признаки воспалительного процесса, покраснение и отечность слизистой, ее рыхлость, кровоточивость. Возможно выявление эрозий и язв.
Справочно. У женщин в периоде менопаузы может не визуализироваться область перехода цилиндрического эпителия в многослойный (из-за возрастных особенностей зона стыка смещается в наружную треть канала шейки матки).
Проба Шиллера при АЦ положительная. Степень и равномерность окрашивания эпителия зависят от тяжести атрофического цервицита. При легких формах отмечается практически равномерное интенсивное окрашивание.
Прогрессирование заболевания сопровождается неравномерным слабым окрашиванием эпителия.
При проведении микроскопического исследования мазков выявляется низкое содержание лактобацилл и увеличенное количество условно-патогенных микроорганизмов.
Как лечить атрофический цервицит
Лечение атрофического цервицита должно назначаться гинекологом. Самолечение недопустимо и может привести к тяжелым осложнениям.
Основой лечения является поддерживающая или заместительная гормональная терапия. 
Заместительная терапия эстрогенами показана пациенткам после удаления яичников или женщинам с тяжелым течением менопаузы (развитие выраженной атрофии слизистой половых органов, артериальная гипертензия, быстро прогрессирующий остеопороз).
Гормональные препараты для заместительной терапии, их дозировки схемы приема подбираются индивидуально и зависят от тяжести гормонального дисбаланса.
В качестве местного лечения назначают свечи или вагинальные крема с эстрогенами:
- Орниона вагинальный крем;
- Овестин вагинальный крем;
- Овестин вагинальные свечи;
- Эстрокад вагинальные свечи;
- Овипол Клио вагинальные свечи.
Справочно. Следует отметить, что свечи с эстрогенами назначают только при отсутствии острого воспаления или после его устранения. С этой целью назначают свечи с противовоспалительным, антибактериальным или противогрибковым действием (Тержинан, Полижинакс).
По показаниям могут назначаться свечи с регенерирующим и иммуномодулирующим воздействием (Генферон).
Также применяют препараты, нормализующие микрофлору влагалища (свечи с лактобациллами, пробиотики для перорального применения).
Дополнительно могут быть назначены препараты фитоэстрогенов и витаминные комплексы, снижающие проявления климакса.
Прогноз и профилактика атрофических цервицитов
При своевременном выявлении АЦ и назначении лечения прогноз благоприятный. При отсутствии терапии и прогрессировании дефицита эстрогенов развивается эрозии шейки матки, опущение матки (вплоть до ее выпадения), тяжелые атрофические вагиниты, циститы, уретриты.
Профилактика заболевания заключается в поддержании гормонального баланса и регулярном прохождении профосмотров у гинеколога (для выявления бессимптомной атрофии).
Для нормализации уровня эстрогенов рекомендовано:
- полноценно питаться (употреблять больше продуктов, содержащих витамины А и Е, цинк, магний, биотин);
- регулярно пропивать поливитамины для женщин;
- избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок;
- бросить курить и не злоупотреблять спиртными напитками;
- полноценно высыпаться.
(Пока оценок нет)
Загрузка...