Особенности диагноза преждевременная недостаточность яичников

Преждевременная недостаточность яичников это неприятная ситуация для женщин младше 40-ка лет. Мало того, что сама недостаточность яичников приводит к гормональным проблемам, так еще и преждевременно. Сокращенно патологию называют ПНЯ. Название патологии раскрывает физиологическую основу нарушений.

Основное проявление ПНЯ это нарушение менструального цикла (аменорея). Причем это не менопауза. На это следует обратить внимание.

Совсем еще недавно преждевременную недостаточность яичников считали необратимой. То есть нарушение, по мнению медиков, однозначно переходило в прекращение функционирования яичников. Однако статистика опровергла это утверждение.

Восстановление овуляции при ПНЯ оказалось возможным даже после длительного срока аменореи.

Преждевременная недостаточность яичников что это

ПНЯ называют резкое снижение или полное прекращение гормон-синтезирующей функции яичников у женщин младше сорока лет, ранее не имевших менструально-гормональных дисфункций.

Заболевание характеризуется:

• аменореей (отсутствием месячных 6 и более месяцев);
• симптомами эстрогенового дефицита (постоянной раздражительностью, приливами, тахикардией, перепадами настроения, бессонницей);
• стойким бесплодием;
• повышением уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона).

Код преждевременной недостаточности яичников по МКБ10 –Е28.3.

Справочно. ПНЯ ранее называли преждевременным климаксом, гонадотропной аменореей, аутоиммунным оофоритом.

Распространенность

ПНЯ относится к достаточно редким заболеваниям, однако, в последние годы частота его встречаемости начала увеличиваться.

Патология встречается приблизительно у одного процента женщин младше сорока лет. У пациенток с первичными аменорейными нарушениями ее регистрируют в 28% случаев, а при вторичных аменореях в 18% случаев.

Причины ПНЯ

Патология может развиваться из-за множества причин. Наиболее популярной теорией является генетическая теория, согласно которой недостаточность яичников развивается из-за хромосомных аномалий или нарушения закладки фолликулов во внутриутробном периоде. Также возможна ускоренная гибель фолликулов из-за генетических нарушений.

Основными признанными причинами развития ПНЯ являются:

• генетические аномалии (нарушения закладки фолликулов, генетические заболевания);
• повреждение яичников при хирургических операциях или травмах;
• резекция яичников;
• наследственные ферментные заболевания;
• синдром гиперторможения яичников (ятрогенная патология, связанная с длительным приемом препаратов, снижающих гонадотропную гипофизарную функцию;
• лучевая терапия или химиотерапия;
• аутоиммунная дисфункция яичников.

Генетические аномалии, приводящие к ПНЯ, могут быть наследственными (преждевременная недостаточность яичников у матери, бабушки) или связанными с негативным воздействием на плод во время беременности.

Генетические мутации у плода могут возникнуть в результате:

• воздействия на беременную радиации;
• отравления химикатами;
• проживания беременной в экологически загрязненном регионе;
• употребления женщиной, вынашивающей ребенка, токсичных для развивающегося плода препаратов (тератогенные, эмбриотоксические и мутагенные средства);
• перенесенной во время беременности инфекции (краснуха, герпес, токсоплазмоз, хламидиоз, паротит, грипп);
• курения, приема спиртных напитков или наркотических средств во время беременности;
• тяжелой интоксикации у беременной;
• тяжелых стрессов у беременной.

Другие причины

Также ПНЯ может быть связана с перенесенными тяжелыми инфекциями, острой кровопотерей, приемом антагонистов эстрогенов, опухолями яичников, лучевой терапией, химиотерапией.

В таком случае, на фоне резкого прекращения синтеза яичниками эстрогенов, отмечается повышение синтеза гонадолиберина и гонадотропинов. Такая форма заболевания называется гипергонадотропной.

Также недостаточность может развиваться после субтотальных резекций яичников при цистаденоме, эндометриоидных кистах, синдроме поликистозных яичников.

Это способствует резкому истощению фолликулярных ячниковых резервов, приводя к их быстрому истощению.

ПНЯ также могут способствовать курение, злоупотребление спиртными напитками, ожирение, метаболические нарушения и малоподвижный образ жизни.

Реже заболевание развивается на фоне пернициозной анемии, тяжелой миастении, витилиго, саркоидоза, врожденной аплазии вилочковой железы, болезни Аддисона, вторичной надпочечниковой недостаточности, сахарного диабета.

Также некоторые аутоиммунные заболевания (аутоиммунные тиреоидиты, гипотиреоз) могут приводить к аутоиммунному истощению яичников, нарушая процесс созревания яичников (примордиальные фолликулы при этом остаются нетронутыми).

ПНЯ виды заболевания

Патология разделяется на первичную (связанную непосредственно с поражением яичников) и вторичную (связанную с гипогонадотропным гипогонадизмом или гипопитуитаризмом).

Согласно гистопатологической классификации ПНЯ разделяют на:

• афолликулярную (полностью отсутствуют яичниковые фолликулярные структуры. Данный тип ПНЯ развивается на фоне генетических мутаций).
• фолликулярную (присутствуют яичниковые фолликулярные структуры).

Фолликулярная форма, в свою очередь, разделяется нафолликулярные воспаления яичников, малофолликулярные яичники и мультифолликулярные яичники с первичными резистентными фолликулами.

Справочно. Фолликулярная форма более благоприятная, поскольку при лечении возможно восстановление яичников. Однако, при прогрессировании поражения яичников фолликулярная форма переходит в афолликулярную.

Классификация первичной формы ПНЯ

Кроме основной классификации, выделяют еще типы первичной ПНЯ (ее классифицируют по клиническим данным и уровням ФСГ в крови).

Выделяют:

• скрытую ПНЯ, проявляющуюся необъяснимым бесплодием и сопровождающуюся нормальными базальными уровнями ФСГ в крови;
• биохимическую первичную ПНЯ, проявляющуюся необъяснимым бесплодием и сопровождающуюся повышенными базальными уровнями ФСГ в крови;
• явную ПНЯ, проявляющуюся нерегулярными менструациями и повышением базальных уровней ФСГ в крови;
• преждевременное истощение яичников, проявляющееся нерегулярными менструациями (на протяжении нескольких лет) и повышенным уровнем ФСГ (при данном типе патологии возможна беременность);
• преждевременную менопаузу, проявляющуюся аменореей, необратимым бесплодием и полным истощением примордиальных яичниковых фолликулов.

Симптомы ПНЯ

Симптомы заболевания проявляются в первую очередь симптомами эстрогенового дефицита.

Женщин беспокоят:

• типичные менопаузальные вегетативно-сосудистые проявления (появление приливов, потливости, слабости, головных болей, головокружения);
• повышение артериального давления;
• бессонница;
• эмоционально-когнитивные нарушения (частые перепады настроения, забывчивость, раздражительность, ухудшение памяти, неспособность сосредоточиться, рассеянность, нервозность, возможны депрессивные приступы);
• снижение сексуального влечения;
• сухость слизистой влагалища;
• боли при половых контактах;
• нарушения менструального цикла;
• бесплодие.

В некоторых случаях преждевременная недостаточность яичников может проявляться только бесплодием и нарушением менструального цикла.

Справочно. Нарушения менструального цикла чаще всего прогрессируют постепенно. Вначале отмечается появления небольших задержек менструаций олигоменорея. В дальнейшем, время между задержками увеличивается. Менструации скудные, возможно появление межцикловых кровомазаний.

Постепенно задержки менструаций достигают 1-2 месяцев. Длительность олигоменореи для каждой женщины индивидуальна. У некоторых женщин олигоменорея может наблюдаться на протяжении года и более, у других пациенток менструации практически сразу прекращаются, переходя в аменорею (без стадии олигоменореи).

Побочные симптомы

На фоне отсутствия менструаций симптомы эстрогенного дефицита начинают резко прогрессировать. Развиваются атрофические изменения в слизистой мочеполовых органов и молочных желез, может появляться гирсутизм (увеличение количества волос на теле), реже отмечают огрубение голоса.

Атрофические изменения в слизистой мочеполовых органов проявляются развитием атрофических кольпитов (воспаление слизистой влагалища), цервицитов (воспаление шейки матки), уретритов (воспалительное поражение слизистой уретры).

Также часто отмечается рецидивирующая молочница.

Симптомы атрофии слизистой мочеполовых органов проявляются:

• болями и дискомфортом при половых контактах;
• патологическими слизистым, слизисто-гнойными или кровянистыми выделениями из влагалища или уретры;
• болями и дискомфортом при мочеиспусканиях;
• учащением мочеиспусканий, частыми ложными позывами к мочеиспусканию;
• появлением сухости, жжения и зуда в слизистой уретры или влагалища.

В более редких случаях развитие заболевания может сопровождаться дисфункциональными маточными кровотечениями.

Прогрессирование дефицита эстрогенов может приводить к развитию остеопороза, артериальной гипертензии, тяжелых атрофических кольпитов, цервицитов, недержанию мочи, опущению или выпадению матки, тяжелым неврозам, истерии или депрессии.

При отсутствии лечения эстрогенами отмечается высокий риск развития ишемической болезни сердца, артроза, деменции, болезни Паркинсона, инсультов, инфарктов.

Кроме симптомов дефицита эстрогенов, недостаточность яичников может также проявляться симптомами основного заболевания, ставшего причиной ПНЯ.

Отличие ПНЯ от преждевременной менопаузы

Прежде всего, многие специалисты отмечают неточность термина “преждевременная менопауза”. Такой диагноз может ввести в заблуждение и нанести психологическую травму молодой женщине.

Преждевременной менопаузой (ПМ) называют прекращение менструаций до сорока лет. ПМ сопровождается симптомами ПНЯ. Женщин беспокоят приливы, раздражительность, бессонница, эмоциональная нестабильность, нарушения сердечного ритма, снижение сексуального влечения.

В связи с этим, преждевременную недостаточность яичников ранее назвали преждевременной менопаузой. И все же, это не совсем правильно.

Необходимо учитывать, что ПНЯ может служить причиной развития преждевременной менопаузы, однако, она не является единственной причиной ПМ.

Преждевременная менопауза может также развиваться после овариоэктомии (оперативного удаления яичников). В таком случае, речь идет об искусственной (ятрогенной) менопаузе.

Еще одним различием являются срок выставления диагноза. Преждевременной менопаузой называют отсутствие менструаций в течение года.

Справочно. Диагноз ПНЯ может быть выставлен при отсутствии месячных на протяжении 6 месяцев (классическая аменорея) или через 3 месяца отсутствия менструаций при выраженных симптомах дефицита эстрогена.

Также необходимо отметить, что при естественной преждевременной менопаузе, яичники все равно продолжают вырабатывать эстрогены, хоть и в меньшем количестве.

При ПНЯ наблюдается критическое снижение синтеза гормонов или полное прекращение синтеза эстрогенов.

Диагностика

Установление диагноза преждевременная недостаточность яичников процесс сложный. Не существует прогностических маркеров, которые бы смогли указывать на возможность восстановления овуляции и способности к беременности в ситуации возникшей аменореи.

Справочно. А вот сами случаи фиксируются. Особенно впечатляет случай восстановления функций яичников через 8 лет после наступившей аменореи. То есть восстановление функций непредсказуемо.

При появлении задержки менструаций в первую очередь проводится тест на беременность, а также УЗИ матки, яичников и труб, для исключения внематочной беременности.

Основную роль в диагностике играет гормональное обследование. Характерно выявление:

• повышенного уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
• резко сниженного показателя эстрадиола;
• отрицательной пробы с гестагеном, гестагеном и эстрогеном, кломифеном.

Возможно выявление высокого уровня пролактина.

При проведении трансвагинального УЗИ выявляют уменьшение обоих яичников, отсутствие или резкое уменьшение числа фолликулов, уменьшение матки и линейный эндометрий.

Также рекомендовано выполнить определение уровня гормонов, УЗИ щитовидной железы и надпочечников.

Дополнительно может назначаться определение кариотипа и тестирование гена FMR1.

Особо скажем о сообщении диагноза. Установлено, что для молодой женщины получение диагноза ПНЯ является стрессом повышенного уровня. В ряде источников этот уровень сравнивают с известием о смерти близких родственников.

Следует внимательно отнестись к эмоциональной поддержке женщины с проблемой.

Лечение

Лечение ПНЯ зависит от:

• основного заболевания, вызвавшего преждевременное истощение яичников;
• желания женщины забеременеть (у женщин, желающих забеременеть, и у тех, кто уже имеет детей схемы лечения будут различаться);
• тяжести снижения уровня эстрогенов;
• наличия осложнений.

Справочно. Основой лечения ПНЯ будет эстроген терапия. Женщинам, желающим забеременеть, могут проводить ЭКО с донацией яйцеклеток.

Для профилактики осложнений эстрогенного дефицита дополнительно назначают препараты кальция, витамина Д, А и Е.

При ПНЯ, обусловленной другими заболеваниями (гипотиреоз, гипогонадотропный гипогонадизм, гипофизарная недостаточность) проводят лечение основного заболевания.

Например, при лечении гипофизарной недостаточности, кроме гормональной терапии могут дополнительно назначать безглютеновую диету, иммуномодулирующую терапию, препараты мелатонина и стволовых клеток.

Прогноз и профилактика

При раннем выявлении и назначении лечения прогноз благоприятный.

При отсутствии лечения дефицит эстрогенов может привести к развитию тяжелых осложнений (остеопороз, деменция, сердечно-сосудистые патологии).

Для профилактики рекомендован отказ от курения, приема спиртных напитков и наркотических средств, также необходимо полноценно питаться, нормализовать режим сна и отдыха, избегать стрессовых ситуаций.

(Пока оценок нет)

Загрузка...