Лабораторная диагностика гонореи у женщин и мужчин

Лабораторная диагностика гонореи проводится для идентификации ее от других возможных заболеваний, передающихся половым путем. Гонорея относится к группе венерических болезней, одинаково часто возникает у мужчин и женщин. Известны случаи инфицирования маленьких детей от больной матери в процессе родоразрешения. Гонорея поражает слизистые ткани мочеполовой системы, возможна генерализация патологического процесса в область зева, прямую кишку и конъюнктиву глаза.

Еще в древние времена целительства диагностике гонореи придавалось большое значение в различных источниках. Немного позже, во 2 веке н.э. гонорею описал Гален, как семятечение, отличное от привычного семяизвержения во время эрекции. Возбудителя инфекционного заболевания впервые обнаружил Альберт Нейсер путем отделения из гнойного экссудата конъюнктивы и уретрального просвета. Именно в честь этого медика и назван возбудитель патологии инфекция Нейсера (или гонококк Нейсера). Классификация гонореи имеет ключевое значение в диагностике и определении тактики лечения.

Характер патологии

Гонорея (иное название триппер) представляется инфекционным процессом с образованием гнойных воспалительных очагов на слизистой мочеполовых путей. Единственным возбудителем венерического заболевания является гонококковая инфекция (Neisseria gonorrhoeae). Гонорея, диагностику которой проводят в лабораторных условиях, требует своевременной идентификации. Гонококковые агенты гибнут во внешней среде под воздействием негативных факторов: сушение, антисептическое и тепловое воздействие. Поражение слизистых оболочек особенно отмечается там, где сосредоточен железистый или цилиндрический эпителиальный слой. Из-за этой характерной черты патологии в клинической практике часто встречается гонококковый уретрит, и почти никогда воспаление не распространяется на стенку влагалища.

Основной особенностью гонококков считается способность принимать различную форму и локализоваться в различных частях клеток. Так, возможно внутриклеточное их расположение или локализация на поверхности цитоплазматической мембраны. В некоторых случаях образуется L-типы, которые устойчивы к воздействию антибактериальных препаратов, антителам иммунитета. По локализации патологического процесса выделяют следующие типы инфекционного поражения:

• аноректальный (гонококковый проктит);
• мочеполовой (поражение органов малого таза);
• костно-мышечный (формирование гонартрита);
• конъюнктивный (бленнорея);
• гонококковый ларинофарингит.

Для гонококковой инфекции свойственно распространение по восходящей линии. Поражая уретральный или цервикальный каналы, возбудитель легко распространяется к вышерасположенным органам.

Гонорея классифицируется и по форме течения патологического процесса. Выделяют свежую форму с острым, подострым и торпидным течением заболевания, и хроническую. Свежая форма характеризуется относительной недавностью заболевания, но не более 2 месяцев с момента первых проявлений патологии. Хронизация гонореи возможна при отсутствии адекватного лечения свежей формы или при течении патологии свыше 2 месяцев.

Важно! Хроническая гонорея у мужчин и женщин наиболее опасна развитием серьезных осложнений со стороны мочеполовой системы и общего состояния здоровья по причине латентного течения периодов обострения. Симптомы хронической гонореи смазаны, что воспринимается пациентами, как норма или временные нарушения по самым разным причинам.

Механизмы заражения и развития инфекции

Возбудителем венерической болезни является гонорейный гонококк Нейсера. Именно этот патогенный агент обуславливает этиологию заболевания. Бактерия имеет бобовидную форму с вогнутыми боковинами. Имеет высокую неустойчивость к внешним воздействиям, но противоположный эффект создается при попадании в благоприятную среду. Тело бактерии имеет защитную капсуловидную оболочку, которая устойчива к воздействию антител иммунитета.

Итогом патогенной деятельности бактерии является выработка бета-лактомазы вещества, которое нейтрализует действие некоторых антибиотиков. Бета-лактамные штаммы чаще всего обнаруживаются при хроническом течении патологии, при возникновении осложнений гонореи. Заразиться инфекцией можно несколькими путями:

• половой путь (незащищенный сексуальный контакт в анамнезе отмечается почти в 90% случаев);
• контактно-бытовой (встречается реже из-за быстрой гибели бактерий во внешней среде);
• транспланцетарный (от матери к плоду через плаценту, во время прохождения ребенка по родовым путям).

Гонорея у мужчин и женщин возникает преимущественно при частой смене половых партнеров. Можно заразиться при анальном или оральном сексе, при внешнем соприкосновении полового члена со слизистыми тканями партнера. При половом сношении с больным мужчиной женщина заражается во всех случаях. Поэтому презервативы являются одним из надежных методов защиты от заболевания.

Гонококки локализуются у мужчин на головке полового члена, попадают внутрь половых органов по уретральному каналу. Гонококковая инфекция способствует развитию полового бессилия, бесплодия, бактериального простатита и других осложнений. У женщин бактерия попадается сначала на слизистые оболочки вагины, после чего проникает внутрь полостных структур органов репродуктивной системы. Особенно опасна экстрагенитальная гонорея, затрагивающая прочие органы человеческого организма и метастатическая, когда происходит обострение всех типов гонореи.

Важно! Заболевание отличается высокой контагиозностью, поэтому так велики риски заражения даже при однократном половом акте с носителем гонококка. Гонорея практически всегда сочетана с трихомонадами и хламидийной инфекцией.

Диагностические мероприятия

Лечение гонореи начинается с лабораторных исследований. Диагностика инфекции представляет собой целый комплекс мероприятий, преимущественно лабораторных, для подтверждения или опровержения окончательного диагноза. Лечение мужчин осуществляет врач-андролог, уролог-венеролог или инфекционист. Лечение триппера у женщин проводит гинеколог-дерматовенеролог. Часто гонорея протекает одновременно с другими заболеваниями уретально-генитальной локализации, имеет схожие симптомы и формы. Помимо физикального осмотра пациентов, проведения УЗИ органов малого таза и изучения клинического анамнеза пациентов наряду с их жалобами, проводят масштабное лабораторное исследования для создания полноценной клинической картины заболевания.

Лабораторная диагностика

Лабораторные методы исследования представляют собой подробное изучение биологического материала пациента (проб слизи из цервикального или уретрального канала, мочи, крови) для установления истинной причины патологических изменений и неприятной клинической картины. Учитывая, что за последние годы течение гонореи практически не сопровождается яркими симптомами, сформировалось множество устойчивых гонококковых штаммов. Лабораторная диагностика позволяет быстро идентифицировать гонорейный гонококк от других бактерий различных биологических групп, назначить адекватное лечение и профилактику последующих обострений, особенно при хронизации процесса. К основным методам лабораторной диагностики относят:

• бактериологический анализ (культуральный посев);
• проведение экспресс-тестов (реакция встречного электрофореза);
• изучение реакции иммунной флоуресценсии (в аббревиатуре РИФ);
• анализ на иммуноферментный статус;
• серологический метод исследования (по реакции Борде-Жангу):
• проведение молекулярно-генетического исследования (основные цепные реакции);
• проведение провокационных проб (эффективно при выявлении хронической формы гонореи).

Эффективность методов в диагностике достигнута путем многовековых знаний и исследовательской деятельности многих ученых медиков. Только одного анализа для уточнения триппера недостаточно для выявления манифестации заболевания. Лечение гонореи следует начинать только после достоверного определения диагноза.

Виды лабораторных анализов

• Тест-полоски (экспресс-метод). Экспресс-тесты широко распространены в аптечных сетях, их можно использовать самостоятельно в случае подозрения на заражение гонореей или после сомнительного полового акта. Принцип действия идентичен тесту на беременность: одна полоска отрицательный результат, две имеет место развитие гонорейной инфекции. В основе метода лежит реакция встречного электрофореза именно так обеспечивается реакция гонококкового агента и антитела в сыворотке. Если она прошла успешно, образуется комплекс антитело+антиген, который и отвечает за появление второй полоски.Такие экспресс-тесты имеют невысокую чувствительность, поэтому однозначно полагаться только на итог тестов невозможно. В отдельных случаях возможен метод встречного электрофореза, для которого характерно слияние антигена не с гонококком, а похожим патогенным микроорганизмом. При появлении положительного результата следует обратиться к врачу для точной идентификации заболевания.
• Микроскопическое исследование мазка. Для анализа производят забор отделяемого экссудата из влагалищной полости, шейки матки, уретрального просвета и прямой кишки. Забор осуществляется в две пробирки: первый вариант окрашивают бриллиантовым зеленым раствором или метиленовым синим (более используемый метод). Учитывая нахождение гонококков внутри или снаружи лейкоцитов, контрастное окрашивание позволяет идентифицировать кокки в цитоплазме лейкоцитов. Второй вариант мазка изучают по способу Грама, которые подразумевает окрашивание насыщенным розовым оттенком. Окончательный диагноз устанавливается только после изучения второго варианта мазка по Граму. Если первый мазок попросту определит кокковые инфекции, то окрашивание по Граму точно идентифицирует гонококки. Чувствительность метода вариативна, колеблется в пределах 40-85%. Разброс обусловлен наличием множества подвидов гонококков, которые вовсе не окрашиваются такими способами. Специфичность метода очень высокая, достигает 95%, но при получении достоверных результатов важную роль играет опыт лаборанта.
• Культуральный способ выявления.

   Бактериальное изучение патогенного отделяемого на наличие гонококков считается одним из лучших способов идентификации гонореи. В основе метода лежит принцип высеивания биологического материала пациента в особенных питательных средах. Спустя некоторое время осматривают чашку Петри, помещенную в термостат, на предмет роста колоний гонококков. Особенностью метода является высокая точность и отсутствие ложноположительных результатов. Чувствительность метода приравнивается к 95-98%.

• Исследование иммунной флуоресценции. В основе достоверной реакции лежит высокая квалификация сотрудников лаборатории, наличие флуоресцентного микроскопа и реактивов. Для исследования необходимо произвести забор со слизистых структур мочеполового канала пациента. После чего проводят окрашивание пробы. В краситель включены антитела к гонококковым микроорганизмам, и на развитие гонореи указывают светящиеся круги. Преимущество метода заключается в возможности выявить заболевание на начальных этапах его развития. Одновременно можно определить сопутствующие патологии органов мочеполовой сферы грибкового или бактериального характера. Быстрота метода также является несомненным плюсом метода.
• Анализ на иммуноферментный статус. Иммуноферментный анализ для определения гонококковой инфекции не слишком распространенный метод диагностики. Важным плюсом является способность теста идентифицировать антитела к гонококку. Минусом является определение и мертвого патогенного агента, что также приводит к положительному результату анализа. Метод не требует забора мазка из цервикального или уретрального канала пациента, для диагностики гонореи потребуется сдать среднюю порцию мочи. Специфичность методики почти 99%, а чувствительность анализа достигает 93-94%.
• Реакция Борде-Жангу. Метод по Борде-Жангу называется серологическим способом исследования. В его основе заложена реакция связывания комплемента для диагностики гонореи. Играет ключевое значение в выявлении гонореи на стадии хронизации патологии. Относится к второстепенным методам исследования в клинической практике.
• Генетические молекулярные реакции. Особенную ценность для клиницистов имеют два основных метода: полимеразная цепная реакция и лигазная цепная реакция. Обе методики имеют высочайшую диагностическую чувствительность и специфичность. Проведение такого рода исследования доступно не для всех лабораторий, ведь для достоверности требуется высокотехнологичные реактивы и оборудование. Полимеразная цепная реакция (в аббревиатуре ПЦР). Метод представляет собой высокоточный способ выявления гонококковой инфекции, превышает по точности культуральный бактериологический способ. В одной биологической пробе можно выявить не только возбудителей гонореи, но и хламидиоз. В качестве материала для исследования используют мазок из уретрального канала пациента и пробу мочи. Лигазная цепная реакция. Специфичность метода стремится к 98-99%, превосходит культуральный метод исследования, позволяет выявить сразу несколько групп патогенных бактерий и грибов в одной пробе. Для исследования подойдет средняя порция мочи пациента или образец слизи из цервикального канала. Оба метода являются дорогостоящими процедурами, проводятся за счет пациента из-за дороговизны реактивов и оборудования. Несмотря на высокую точность, для достоверности диагноза необходимо провести культурологический анализ.

Важно! Точность результатов обусловлена не только профессионализмом сотрудников лаборатории и качеством реактивов, но и подготовкой пациента к забору биологических проб. При соблюдении всех рекомендаций врача результаты будут максимально точными без необходимости перепроверки данных.

Проведение провокационных проб

При любых сомнениях инфицирования именно гонококками, проводят дополнительные исследования. За тысячелетия существования болезни, бактериологическая патогенная среда выработала чувствительность ко многим методам лечения. Провокация гонореи является специфическим методом диагностики гонореи в случае, если имели место следующие события:

• неадекватная терапия;
• длительное лечение антибиотиками разных групп;
• хронический процесс;
• запущенные формы гонореи с распространением на разные участки тела;
• наличие гонококка с отсутствием симптомов заболевания.

Гонококк может находиться в фазе цисты особая капсула, защищающая тело микроорганизма от негативных и пагубных факторов. Цисты проникают в глубины мышечных структур и сохраняются там долгое время. При наличии благоприятных факторов цисты вновь проникают в слизистые оболочки и начинают свою паразитарную деятельность. В этом и сложность диагностики хронических форм гонореи гонококки буквально уходят от определения.

Для достоверной диагностики патологии используют особые провокационные пробы. Для этого проводят забор биологического материала (мазок со слизистой уретрально-мочевого канала) и помещают в благоприятную среду с различными составляющими.

Категории тестирования

Выделяют несколько основных провокационных способов выявления патологических агентов в мочеполовых путях мужчин или женщин. Метод определения полностью зависит от клинических особенностей патологии, от общего иммунного статуса пациента и его истории болезни, а также от жалоб, возраста, образа жизни.

• Провокация химическими реактивами. Для проведения метода уретральный просвет обрабатывают раствором нитрата серебра (состав в 1-2%), а прямую кишку раствором Люголя (состав глицерина 1%). Спустя сутки после обработки производят мазок с обработанных эпителиальных поверхностей, после чего повторяют забор анализа еще двое суток. Во всех соскобах с эпителия выявляют или исключают гонококк. Одновременный бактериологический посев позволяет определить чувствительность патогенных агентов к антибактериальным препаратам.
• Биологический вид провокации. Основа метода введение вакцины против гонококка или одновременная инъекция гонококковой вакцины с Пирогеналом из группы иммунностимуляторов. После провокации осуществляют соскоб со слизистого эпителия на следующие сутки, потом еще двое суток подряд. В мазках обнаруживают или исключают присутствие гонококков.
• Температурное воздействие. Метод заключается в проведении диатермии и индуктотермии. Диатермия (прогревание токами) осуществляется 3 дня. В первые сутки прогревают органы малого таза полчаса, вторые сутки 35-40 минут, третьи сутки 60 минут. Индуктотермия (прогревание электромагнитными волнами) производится по аналогичной схеме. Каждые сутки после физиопроцедур осуществляют забор биологических проб.
• Физиологический метод. Способ провокации не требует особенной подготовки пациента, но подходит только для женщин. Он предполагает забор биологического материала в активную фазу менструального цикла. В период менструации снижается иммунный ответ организма, поэтому цисты гонококков могут начать активный патогенный процесс в слизистых структурах половых органов.
• Алиментарный вид провокации. Диагностика гонореи таким методом может стать единственно возможной в случаях, когда пациенты ведут асоциальный образ жизни. Перед таким методом пациенту необходимо употребить специфические продукты: алкоголь вместе с острыми, солеными или пряными продуктами. Очень важно употребление непривычных сочетаний: огурцы и молоко, пиво и компот, шоколад и помидоры. После такого питания производят соскоб на протяжении 3 суток.
• Смешанный тип. Комбинированная провокация подразумевает сочетание нескольких проб одновременно за одни сутки. Соскобы проводят сразу после осуществления провокационного действия на протяжении 3-4 суток.

Провокационные пробы требуют от пациента особенной подготовки за исключением физиологического метода. Некоторые типы лекарственных средств снижают информативность любого метода, ровно, как и активная фаза имеющихся хронических патологий внутренних органов и систем, отличных от гонореи.

Лечебный процесс и профилактика

Лечение гонореи у мужчин и женщин практически не отличается. Важна своевременность реакции пациента на неприятные симптомы. Женщины чаще мужчин обращаются к врачам при наличии любых нарушений, в то время как мужчины стесняются любых интимных проблем, дотягивая до серьезных осложнений.

При свежей форме заболевания достаточно однократного введения антибиотиков из группы цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефотаксим), фторхинолов или пенициллинов. Одного введения достаточно при локализации патогенного процесса в нижних отделах мочеполовых путей. При генерализации гонококка может потребоваться увеличение курса лечения до 10 суток. При наличии постоянного полового партнера требуется лечение обоих пациентов сразу. При выраженном гнойном процессе с рисками обширных абсцессов производят хирургическое вскрытие. Дополнительно проводят курс физиолечения, назначают прием поливитаминных комплексов для восстановления иммунитета.

Профилактика гонореи заключается в ограниченности и проверенности сексуальных связей. При случившемся случайном половом акте следует провести экспресс-тест или обратиться к врачу для экстренной медикаментозной профилактики мочеполовых инфекций, венерических заболеваний.

Ключевое значение в профилактических мероприятиях против гонореи представляет санитарно-просветительская работа среди молодых женщин и мужчин относительно сексуальной жизни.

Гонорея – серьезное венерическое заболевание с высокими рисками развития осложнений в отношении многих органов и систем организма. Способность гонококков адаптироваться под любые условия внутри человеческого тела часто затрудняет диагностику. Современные методы позволяют точно определять наличие бактерий в организме при условии соблюдения пациентов всех рекомендаций врача. Ответственное отношение к собственному здоровью позволит сохранить не только физиологические ресурсы организма, но и нормальное психоэмоциональное состояние.

(Пока оценок нет)

Загрузка...