Что это за болезнь гепатит В (Б)?

Вирусный гепатит В – системное вирусное заболевание с преимущественным поражением печени. Долгое время оно считалось неизлечимым и приводило к тяжёлым осложнениям. Благодаря современным медикаментозным средствам полным выздоровлением завершается большинство случаев инфекционного процесса. В 10-20% случаев бессимптомные и латентные формы гепатита В приводят к хронизации процесса, чреватого развитием опасных для жизни осложнений. А каковы причины, механизм развития, клинические особенности, принципы диагностики и лечения заболевания? Все о гепатите – в нашем обзоре.

Актуальность проблемы

Проблема заболеваемости вирусным гепатитом Б остаётся одной из самой самых глобальных в современном здравоохранении. Согласно статистике, более 300 миллионов человек в мире инфицированы, и около150 миллионов из них имеют клинические проявления заболевания. Одной из распространенных причин смерти становится именно гепатит: от гепатита Б и его осложнений (цирроза, рака печени, печеночной энцефалопатии) ежегодно умирает 686 тысяч пациентов.

Высокая распространенность этой инфекции наблюдается в странах Центральной и Южной Африки, Юго-Восточной Азии, Южной Америки, Восточной Европы. По различным данным, число хронически инфицированных больных в них составляет от 2 до 10% от всего населения. В развитых государствах Северной Америки и Европы этот показатель не превышает 1%.

Это интересно. Американский вирусолог Б.С. Бламберг в 1964 году во время изучения образцов крови австралийского аборигена впервые обнаружил частицы вируса гепатита Б, что стало поводом для присуждения ему Нобелевской премии.

Всемирная Организация Здравоохранения, осознавая глобальную опасность, которую несёт в себе гепатит В и понимая, что это такое, в 70-80х годах ХХ взяла заболевание под особый контроль. В это время проблема ВГВ получила широкую огласку в научном мире и в организациях здравоохранения. С помощью повсеместного использования эффективной и безопасной вакцины против гепатита B удалось значительно сократить его распространенность и в развитых, и в развивающихся странах.

Строение вируса

Единственным возбудителем заболевания является вирус гепатита В (HBV, ВГВ). Его строение типично для всех представителей семейства гепадновирусов. Вне клетки хозяина вирион представляет собой частицу размером 42 нм, состоящую из покровных оболочек (суперкапсида, капсида) и нуклеопротеида, состоящего из дезоксирибонуклеиновой кислоты и несущего основную генетическую информацию.

Геном вирусной частицы представлен двуцепочечной нитью ДНК, длина которой составляет 3000-3200 нуклеотидов. Четыре основных гена – S, C, P и Х – кодируют основные факторы патогенности возбудителя:

• HBsAg –поверхностный антиген;
• HbcAg – «сердечный» антиген;
• фермент полимеразу;
• протеин-регулятор экспрессии генов.

Репликация вируса при гепатите Б имеет свои особенности. Несмотря на то, что геном возбудителя содержит ДНК, в его жизненном цикле определяется РНК-стадия. После инфицирования – попадания вирусных частиц в кровь они проникают в печеночные клетки (гепатоциты). ДНК возбудителя внедряется в клеточное ядро и транскрибируется с образованием рибонуклеиновой кислоты. Так клетки печени становятся своеобразной матрицей для производства новых вирусных частиц.

Обратите внимание! На сегодняшний день открыто 10 генотипов вируса, кодирующихся буквами латинского алфавита (от А до J). Генетические различия между ними составляют не более 7-8%.

Кроме того, HBV способны встраиваться в геном гепатоцитов, вызывая повреждение цепочки человеческой ДНК. По мнению некоторых учёных, этот процесс лежит в основе развития рака печени.

Как заражаются ВГВ

А как можно заболеть гепатитом? Как и другие инфекционные болезни, эта патология имеет свои эпидемиологические особенности, которые важно знать. Основным источником ВГВ является больной человек (острой или хронической формой патологии) или вирусоноситель. Главный механизм передачи – парентеральный. Чаще всего заражение происходит:

• при половых контактах;
• вертикальным путем;
• при контактах с кровью;
• во время тесного общения или при проживании на одной территории.

Вирусный гепатит В имеет очень высокую контагиозность. Что это такое, и как проявляется? Известно, что даже минимальное число возбудителей, попавших в кровь непривитого человека, практически со 100%-ной вероятностью приведет к инфицированию. При прочих равных условиях заразиться ВГВ в 90-110 раз проще, чем ВИЧ или другими парентеральными инфекциями.

Долгое время повсеместно был распространен парентеральный путь передачи вируса. Инфицирование происходило при использовании недостаточно дезинфицированного медицинского (в том числе стоматологического) инструментария, переливании крови и ее компонентов. Большую «популярность» такой способ заражения приобрел во многом благодаря лицам, употребляющим инъекционные наркотики. Постепенно влияние этой причины гепатита уменьшается за счёт пропаганды здорового образа жизни, использования одноразового медицинского инструментария, раннего выявления заразных заболеваний у доноров.

Сегодня первое место по распространенности занимает половой путь передачи. Помимо содержания вирусных частиц гепатита в крови, их обнаруживают также в сперме, влагалищном секрете и слюне. Активная передача частиц HBV при сексуальных контактах стала возможна благодаря:

• частой смене половых партнёров;
• практике орально-генитальных и анально-генитальных сношений;
• отказу от использования барьерных методов контрацепции (презервативов).

Бытовой путь передачи распространен среди близких родственников инфицированных, а также лиц, проживающих с ними на одной территории. Согласно статистике, при пренебрежении мерами профилактики, заражение всех членов семьи носителя ВГВ происходит в течение 1 года. Вирусные частицы способны проникать в организм при использовании общих зубных щеток, бритв, щипчиков и других маникюрных инструментов, банных принадлежностей.

Опасность представляют любые микротравмы и царапины, на которые может попасть зараженный биоматериал больного (частички крови, спермы). При этом гепатит В не передается воздушно-капельным путем, при поцелуях или кормлении грудным молоком.

Важно! При однократном незащищенном сексуальном контакте с инфицированным человеком риск заражения колеблется от 16 до 40%.

В развивающихся странах сохраняется высокая вероятность трансплацентарного пути передачи вируса от больной матери. Возможно и контактное заражение во время прохождения младенцем через родовые пути.

Обеспокоенность врачей вызывает значительное омоложение структуры пациентов с этой опасной инфекцией. Так, в России от 70 до 80% заболевших гепатитом составляют молодые люди в возрасте 15-30 лет.

Патогенез вирусного поражения печени

Как и все вирусные гепатиты, ВГВ имеет два основных звена патогенеза. Первый связан с попаданием вирусных частиц в кровь и их внутриклеточным паразитированием в гепатоцитах. Второй – с активацией иммунной защиты и аутоагрессии в отношении собственных клеток печени. Оба они приводят к воспалительным и некротическим изменениям органа, а также нарушению его функций:

• депонирующей, связанной с накоплением и хранением в печени гликогена, белков, жиров и биологически активных веществ;
• секреторной, обусловленной продукцией желчи – одного из важных участников пищеварения;
• детоксикационной;
• выделительной, сопровождающейся связыванием и эвакуацией из организма токсических для организма соединений – индола, скатола, тирамина;
• гомеостатической.

Клиническая картина

В зависимости от формы и течения вирусный гепатит В может иметь различные клинические проявления. В классическом варианте после заражения развивается острая стадия заболевания, сопровождающаяся яркой симптоматикой и выраженными симптомами интоксикации. У лиц с ослабленным иммунитетом признаки патологии могут быть минимальными или отсутствовать совсем.

При отсутствии своевременного лечения острый вирусный гепатит переходит в хроническую форму. На этом этапе клиника патологии минимальна, однако разрушение гепатоцитов продолжается. Хронический гепатит B может медленно персистировать десятилетиями, но всегда завершается глубокой функциональной недостаточностью печени и развитием осложнений.

Примерно в 30% случаев у пациентов диагностируется иннапарантная форма заболевания, или бессимптомное носительство. Она не исключает возможные воспалительные изменения печени в дальнейшем. Кроме того, такие больные являются источниками HBV и могут заражать этой инфекцией других людей.

Острое повреждение гепатоцитов

Острый вирусный гепатит B развивается спустя 50-180 дней после попадания возбудителя в кровь. Инкубационный период необходим для адаптации и размножения HBV в гепатоцитах. После создания определенной вирусной нагрузки и напряжённого иммунитета, болезнь начинает активно проявляться.

Желтушной стадии острого гепатита Б предшествует короткий продромальный период, симптомы которого напоминают грипп или ОРВИ. Больные предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, сонливость, упадок сил, ломоту во всем теле. Бывает, патология манифестирует с катара верхних дыхательных путей – насморка, першения в горле, покашливания. Температура плавно поднимается до субфебрильных цифр, возможны артралгии (суставные боли), кожные высыпания.

Через 2-5 дней развиваются специфические признаки повреждения клеток печени:

• резкое ухудшение или полное отсутствие аппетита;
• тупые, ноющие боли в правом подреберье;
• приступы тошноты, рвоты;
• ярко-желтая окраска кожи, слизистых оболочек, глазных склер;
• потемнение мочи;
• ахолия (обесцвечивание кала).

Главным клиническим симптомом при гепатите Б считается появление печеночной (паренхиматозной) желтухи. Эта патология связана со снижением функциональной активности гепатоцитов и нарушением обмена билирубина, который в норме превращается в печени в копробилиноген и выводится через желудочно-кишечный тракт вместе с калом.

В активной стадии гепатита «непереработанный» билирубин выводится через кожу, слизистые оболочки и почки, после чего интоксикация организма уменьшается, и больным, как правило, становится лучше.

В большинстве случаев (до 90%) острая форма вирусного поражения печени завершается полным выздоровлением. Специфический маркер инфекции – HBsAg – определяется в крови больного на протяжении 12-15 недель, а затем полностью исчезает. Латентные (безжелтушные) формы заболевания могут завершиться хронической формой гепатита В, симптомы и лечение которой имеют свои характерные особенности. Это связано с недостаточной активацией защитных сил организма: иммунитет слабо атакует вирусные частицы, и они надолго «поселяются» во внутриклеточной среде гепатоцитов.

Хроническая форма заболевания

Хронический гепатит Б представляет наибольшую угрозу для здоровья. Это заболевание сопровождается неспецифическими и слабовыраженными симптомами, что обуславливает низкую приверженность пациента лечению. Между тем, ежедневно происходит разрушение клеток-гепатоцитов, и функциональная активность печени прогрессирующе снижается. Среди симптомов патологии выделяют:

• недомогание;
• повышенная утомляемость;
• снижение толерантности к нагрузкам – физическая активность больного падает, он больше не может выполнять ранее привычные для себя упражнения;
• тошнота, приступы рвоты;
• боли в эпигастральной области и правом подреберье;
• миалгии, артралгии;
• диспепсические явления и расстройства стула.

При гибели значительной части функционально активных клеток печени на первый план выступают различные нарушения со стороны пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем. У больных вновь развивается желтуха с потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Возможно появление сосудистых звёздочек, носовых, десневых, желудочных кровотечений, вызванных снижением выработки тромбопластина и варикозным расширением периферических вен. Вес больных снижается, наблюдается выраженное увеличение размеров печени и селезенки.

Осложнения

Главная опасность вирусного поражения печени заключается в развитии серьезных осложнений. Каждое из них представляет угрозу как для здоровья, так и для жизни. Что такое осложнения гепатита Б, и какие симптомы они имеют?

Печеночная энцефалопатия

При развитии печеночно-клеточной недостаточности многие функции органа, в том числе и дезинтоксикационная, нарушаются. Продукты обмена и токсичные вещества не выводятся из организма, а циркулируют в составе крови, оказывая отравляющее действие, прежде всего, на головной мозг. Следствием этого является печеночная энцефалопатия (гепатаргия), имеющая четыре клинических стадии.

1 стадия проявляется нарушениями сна (возможна как бессонница, так и патологическая сонливость), ухудшением памяти и способностью к концентрации внимания. Пациент становится эмоционально лабильным: периоды ничем не обусловленной агрессии сменяются плаксивостью, чувством жалости к себе.

На 2 стадии имеющиеся нарушения прогрессируют. Когнитивные (познавательные) способности пациента резко снижаются, возможно появление бредовых расстройств и бессмысленных нелогичных поступков. Социальный контакт затруднен, речь больного невнятна. Он с трудом выполняет действия, требующие точности движений (например, у него резко ухудшается почерк, утрачиваются некоторые профессиональные навыки).

3 стадия характеризуется угнетением сознания (выраженной сонливостью, сопором или ступором), дезориентацией больного в пространстве, времени и собственной личности. Появляются признаки неврологических расстройств – тремор, мышечный гипертонус, судорожные подергивания.

4 стадия называется терминальной. Она означает глубокое и часто необратимое поражение ЦНС, сопровождающееся комой, отсутствием реакции зрачков и на свет и потерей всех видов чувствительности. Без своевременно оказанной медицинской помощи больные быстро погибают.

Цирроз печени

Цирроз – распространенное осложнение вирусных гепатитов. Эта патология является следствием разрушения гепатоцитов и постепенного замещения их соединительной тканью. Вследствие патологического процесса печень меняет свои размеры (сморщивается или, напротив, увеличивается), становится очень плотной на ощупь и приобретает бугристую поверхность.

Среди симптомов заболевания:

• тяжесть, ноющие боли в подреберье справа;
• постоянная сухость, ощущение горечи во рту;
• тошнота, иногда рвота;
• вздутие живота, метеоризм;
• периодические эпизоды диареи;
• резкая потеря веса;
• раздражительность, негативные изменения личности;
• скопление жидкости в брюшной полости (лягушачий живот, асцит);
• варикозное расширение вен пищевода, повышенный риск кровотечения;
• пальмарная эритема;
• желтуха и вызванный ею кожный зуд.

Прогноз заболевания во многом зависит от стадии, на которой оно было диагностировано, и от приверженности пациента лечению. Так, при начальных цирротических изменениях и соблюдении предписанных врачом рекомендации 10-летняя выживаемость гарантирована до 60% больных. Пациенты с декомпенсированным циррозом редко живут более трёх лет.

Печеночно-клеточный рак

Рак печени – распространенное онкологическое заболевание, составляющее от 1 до 4% среди всех злокачественных новообразований. И одной из главных причин его развития является вирусный гепатит В.

Первые стадии заболевания протекают бессимптомно. Затем обращают на себя внимание болезненность и пальпирующееся образование в области печени, прогрессирующий асцит. Патология имеет злокачественное течение, и без лечения больные обычно умирают спустя 3-6 месяцев после постановки диагноза.

Методы диагностики

Диагностика ВГВ основывается на клиническом обследовании:

• сбор жалоб и анамнеза;
• осмотр внешнего вида (обращают на себя внимание бледность и желтушная окраска кожи и слизистых, сосудистые звёздочки, асцит, гидроторакс);
• поверхностная и глубокая пальпация живота (печень увеличена в размерах, выходит из-под края реберной дуги, край ее напряжён, болезненный);
• перкуссия печени (расширение границ печеночной тупости);
• аускультация лёгких и сердца;
• измерение артериального давления.

Лабораторном обследовании:

• клинический анализ крови (анемия – снижение гемоглобина и эритроцитов, признаки воспаления – лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, ускорение СОЭ);
• общий анализ мочи (повышение плотности, потемнение, выделение большого количества уробилиногена – одного из метаболитов билирубина);
• биохимический анализ крови (цитологический синдром – повышение уровня ферментов-трансаминаз АСТ, АЛТ, гипербилирубинемия, гипопротеинемия);
• коагулограмма (снижение уровня тромбопластина, признаки гипокоагуляции);
• анализ крови на маркеры гепатита В (положительная реакция на HBsAg);
• ИФА на HbcorAg IgM, HbcorAg IgG (определяет иммунитет к возбудителю гепатита: IgM свидетельствует о развитии острого воспалительного процесса, IgG – о хронической, перенесенной инфекции);
• ПЦР (позволяет судить об активности HBV в организме больного и вирусной нагрузке).

Инструментальном обследовании:

• УЗИ гепатодуоденальной зоны (гепатомегалия, неоднородные диффузные изменения в паренхиме печени, участки некроза и склероза);
• Биопсия печени (морфологические изменения тканей органа, определение активности воспалительных, некротических и склеротических процессов).

Терапевтические мероприятия при гепатите

Терапия вирусных гепатитов – одно из перспективных направлений современной гепатологии. Поиск эффективных решений, новых подходов и лекарственных формул – важные задачи медицинской науки. Большой вклад в изучение методов лечения заболевания внёс профессор, заведующий клиническим отделом гастроэнтерологии и гепатологии ВЦЭРМ МЧС России С.С. Бацков.

При острой форме вирусного гепатита В лечение включает назначение поддерживающих и дезинтоксикационных средств. Его главная цель – выведение токсинов и повышение регенераторных способностей гепатоцитов. Противовирусные средства не назначаются: в большинстве случаев организм справляется с инфекцией самостоятельно. Важный компонент терапии – лечебная диета № 5 (стол по Певзнеру), ограничивающая поступление в ЖКТ жирных, экстрактивных веществ и насыщающая организм необходимыми нутриентами, и питьевой режим, восполняющий потерянную в результате поноса и рвоты жидкость. Не меньшее значение играет строгий отказ от алкогольных напитков.

Способы лечения хронического гепатита несколько отличаются. Эта форма патологии требует назначения целого комплекса медикаментозных средств, включая противовирусные препараты. К целям терапии можно отнести:

• подавление инфекционно-воспалительного процесса в тканях печени;
• замедление развития склеротических изменений и цирроза;
• снижение риска формирования злокачественных новообразований печени;
• улучшение прогнозов долгосрочной выживаемости.

Стандартный план терапии, по рекомендациям ВОЗ, должен включать назначение препаратов Тенофовир и Энтекавир. На сегодняшний день они считаются самыми мощными средствами для подавления вирусной активности HBV. Однако у большинства пациентов с хроническим гепатитом В не удается добиться полной эрадикации возбудителя, и лечение требуется продолжать на протяжении всей жизни.

Обратите внимание! В развитых странах практикуется использование в составе комплексной терапии препаратов интерферона. Они способны подавлять активный воспалительный процесс и даже замедлять процессы фиброза и склероза в печени. Однако такое лечение стоит дорого (несколько тысяч долларов) и имеет массу побочных эффектов, требующих постоянного мониторинга.

В качестве поддерживающей терапии могут быть назначены иммуномодулирующие, гепатопротективные, желчегонные и стимулирующие пищеварение средства.

Эффективность проводимого лечения оценивается по клиническим и лабораторным признакам. Улучшение состояния больного, исчезновение желтушного синдрома, а также нормализация уровня печеночных трансаминаз в крови при снижении количества ДНК HBV в результатах полимеразной цепной реакции – показатели успешности терапии.

Профилактика

И все же главным методом борьбы с вирусным гепатитом В принято считать профилактику. Благодаря мерам, предпринятым ВОЗ в начале XXI века, удалось значительно снизить заболеваемость и смертность от этой инфекции.

Среди неспецифических мер профилактики выделяют:

• отказ от беспорядочной половой жизни, верность своему половому партнёру;
• использование барьерных методов контрацепции (латексного презерватива);
• здоровый образ жизни;
• отказ от употребления инъекционных наркотиков;
• посещение сертифицированных маникюрных кабинетов, тату-салонов, где используются только стерильные инструменты;
• использование личной зубной щетки, бритвы, нательного белья.

Главным методом специфической профилактики инфицирования ВГВ остаётся вакцинация. По рекомендации ВОЗ, первую прививку должны получить все новорожденные, не имеющие противопоказаний, в течение первых 24 часов жизни. Для завершения серии вакцинации необходимо ещё две или три прививки, которые ставятся по схемам 0-1-6 или 0-1-2-12 месяцев. Спустя 6 или 12 месяцев после первого укола у 95% детей в организме вырабатываются защитные крови антител, которые способны оберегать организм от заражения на протяжении как минимум 5 лет.

В районах, эндемичных по гепатиту В, практикуется и вакцинация взрослых (по схемам, указанным выше). В России прививаются люди из групп риска (наркоманы, социально незащищённые слои населения, медработники, лица, проживающие с носителем ВГВ) и все желающие (например, при выезде за рубеж – в страны Африки, Азии, Латинской Америки).

Вирусный гепатит В – распространенное и крайне опасное заболевание. Зная причины его возникновения, механизм передачи и особенности клинической картины, можно уберечь себя и близких от возможного заражения. Если инфицирование все же произошло, важно обратиться за медицинской помощью как можно раньше: именно от этого зависит успешность терапевтических мероприятий.

(Пока оценок нет)

Загрузка...