Позадишеечный эндометриоз (ретроцервикальный) – означает возникновение очагов эндометриоза на задней стенке шейки маточной полости. Патологическому процессу подвержены преимущественно женщины в возрастной группе 30-40 лет.
Причины возникновения
Ретроцервикальный тип эндометриоза представляет собой наиболее сложный вид заболевания, характеризующийся выходом маточного слоя эндометрия за физиологические границы и распространением на шейку матки в области нахождения крестцовых связок органа.
Причины развития заболевания до конца остаются невыясненными. Существует ряд факторов, наличие которых увеличивает риск поражения эндометриозом шейки матки:
- генетическая предрасположенность. Если у близких кровных родственниц был диагностирован цервикальный тип эндометриоза, заболевание возникнет с большой долей вероятности;
- нарушение менструального цикла различной этиологии;
- заболевания органов половой системы, сопровождающиеся забросом менструальных кровянистых выделений в брюшную полость;
- врожденные патологии строения и функционирования органов половой системы;
- нарушения со стороны гормональной системы, чрезмерная выработка женского гормона эстрогена;
- перенесенные хирургические операции на маточной полости, в ходе которых были травмированы мягкие ткани и слизистая оболочка органа;
- длительное пользование маточной спиралью;
- нарушение процесса метаболизма;
- заболевания внутренних органов (например, болезни печени инфекционной природы).
У женщин репродуктивного возраста появление патологии связано с многочисленными медикаментозными прерываниями беременности, длительным и бесконтрольным приемом гормональных средств контрацепции. Частота случаев возникновения эндометриоза отмечается у женщин, которым долгое время не удается забеременеть по причине гормональных нарушений.
Механизм развития
Эндометриоз, поражающий крестцово-маточные связки, развивается постепенно. Этапы развития включают:
- Формирование очагов в ретроцервикальной жировой клетчатке.
- Прорастание эндометрия за пределы маточной полости, в шейку органа, поражение патологическим процессом стенок влагалища, образование кист.
- Прорастание очагов эндометриоза в маточные связки, распространение в стенку прямой кишки.
- Поражение патологическим процессом полости прямой кишки, формирование спаечных образований, соединяющих матку и прямую кишку.
Ретроцервикальный тип эндометриоза – наиболее тяжелый тип болезни, который приводит к тотальному поражению органов мочеполовой системы.
Симптоматика
Диагностика осложнена тем, что начальных стадиях формирования патологического процесса заболевание не имеет ярко выраженной симптоматической картины и часто обнаруживается случайно на плановом осмотре у гинеколога. Симптомы зависят от стадии развития болезни, наличия сопутствующих заболеваний органов мочеполовой системы.
Симптомы общего характера:
- боли внизу живота, интенсивность признака усиливается при наступлении менструации, во время интимной близости, при активных физических занятиях;
- кровотечения в середине цикла, не имеющие связи с месячными;
- нарушение менструального цикла;
- во время месячных кровотечение обильное, продолжительное;
- приступы тошноты, иногда рвота, несвязанные с приемом пищи;
- выраженность предменструального синдрома.
При дальнейшем развитии заболевания, когда очаги эндометриоза прорастают в стенку прямой кишки, признаки усугубляются:
- боль распространяется с живота на тазовую область, возникает постоянное чувство дискомфорта в промежности;
- неприятные ощущения появляются в наружных участках бедер;
- учащенные позывы к мочеиспусканию;
- боль во время дефекации;
- частые запоры;
- в каловых массах присутствуют кровяные сгустки;
- постоянное чувство вздутия живота;
- нарушение стула – частые и длительные запоры, которые сменяются поносом.
Такое патологическое состояние прямой кишки говорит о том, что эндометриоз привел к серьезным осложнениям и требуется незамедлительно начать лечение. На четвертой стадии развития заболевания боль в животе, иррадиирующая в бедра и паховую область, становится постоянной и невыносимой.
Диагностика
Чтобы выявить патологию, достаточно провести гинекологический осмотр пациентки. Но также назначаются дополнительные методики:
- Ультразвуковая диагностика – помогающая определить стадию развития патологического процесса.
- Ректороманоскопия – проводится для проверки состояния прямой кишки.
В ходе гинекологического осмотра четко прощупываются очаги, представляющие собой бугры небольшого размера. Проводить осмотр рекомендуется во второй половине цикла, так как перед наступлением менструации очаги эндометриоза значительно увеличиваются и набухают, их легче прощупать.
Терапия
В зависимости от стадии развития патологического процесса подбирается лечение. Если заболевание было диагностировано на ранних стадиях, возможно проведение медикаментозной терапии.
Консервативное лечение включает прием оральных контрацептивов андрогеноподобных групп, средств, являющихся аналогами гормона гонадотропин-рилизинга, норстероиды. При ярко выраженной симптоматической картине, в частности сильных болях, лечение проводится гестагенными препаратами, которые вводятся внутримышечно.
Когда присутствуют множественные очаги патологии, симптоматическая картина ярко выражена, отмечается активная динамика распространения болезни, единственно эффективным методом избавления от болезни является хирургическое лечение.
Оперативное вмешательство назначается в следующих случаях:
- если медикаментозная терапия не дала положительной динамики;
- матка поражена новообразованиями злокачественного и доброкачественного характера;
- миома;
- кровотечения в середине цикла;
- высокие риски перерождения очагов эндометриоза в злокачественную опухоль;
- активный рост и распространение очагов на соседние внутренние органы;
- закупорка маточных труб очагами, что становится причиной бесплодия.
Абсолютным показанием к проведению операции является 3 и 4 стадия развития патологического процесса, когда боль становится невыносимой.
Если заболевание обнаружено своевременно, и имеет очаги незначительного размера, можно провести лапароскопию. Суть метода – в брюшной полости делается несколько проколов небольшого диаметра. Через один из них вводится эндоскоп – специальный инструмент с микроскопической камерой, транслирующей изображение на экран и позволяющей рассмотреть самые маленькие очаги.
Удаление пораженных участков кожи и разрез спаек проводится с помощью лазера. Преимущество данной методики – отсутствие крови, низкие риски травмирования здоровых тканей, быстрый срок восстановления.
Из-за отсутствия ярко выраженной симптоматической картины в самом начале формирования очагов, и того, что большинство женщин игнорируют необходимость планового осмотра у врача, патология диагностируется на поздних стадиях развития.
В результате прорастания очагов эндометриоза в стенку прямой кишки провести лапароскопию невозможно. Проводится полостная операция с разрезанием брюшной полости.
После операции, как полостной, так и лапароскопии, женщина должна принимать гормональные препараты в течение последующих нескольких месяцев. Во время восстановительного периода прописываются оральные контрацептивы, что способствует нормализации состояния и функционирования органов половой системы.
Беременность
Ретроцервикальный эндометриоз и беременность могут сочетаться. Зачатие ребенка вполне возможно, если очаги не закрыли проход маточных труб. Но стоит учитывать, что на поздних сроках беременности проведение хирургического лечения эндометриоза проводить запрещено, поэтому лучше сначала пролечить болезнь и только потом беременеть.
После хирургического вмешательства и окончания курса гормональных препаратов риски забеременеть достаточно высоки. Если женщина планирует становиться матерью, зачать ребенка врачи рекомендуют как можно быстрее после проведенного лечения, так как изменения гормонального фона у беременной помогут предотвратить риск рецидива эндометриоза.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
