Возможности ультразвуковой диагностики широко используются в гинекологической практике. Трансабдоминальное и трансвагинальное исследования матки безопасны и безболезненны, а их результаты информативны, если выполняются диагностом высокой квалификации. Используя данные УЗИ матки в совокупности с результатами лабораторных анализов и других инструментальных методов обследования, врач-гинеколог может сделать заключение о наличии или отсутствии патологии матки. УЗИ эндометрия позволяет оценить состояние эндометриального слоя в разные фазы цикла, выявить наличие новообразований (полипы, миоматозные узлы), тотальное или очаговое его поражение, а также сделать выводы о способности женщины реализовать свою детородную функцию.
Общие сведения о принципе действия методики УЗИ
Обследование проводится с помощью специального аппарата, снабженного датчиком с пьезокристаллом, производящим волновое воздействие. В методике УЗИ используется принцип эхолокации, который учитывает способность тканей организма к отражению и проницаемости акустических волн, называемую эхогенностью. Ультразвуковые волны, распространяясь в биологических тканях, отражаются от них и выявляют разные уровни акустической плотности. Передаваемые сигналы от датчика, отличающиеся по степени проницаемости, визуализируются в виде черно-белой картинки на мониторе.
Различают нормальную, повышенную и пониженную эхогенность. Что это значит? В медицинской терминологии пользуются следующими ультразвуковыми типами:
- Гиперэхогенность. Образования повышенной эхогенности характеризуют ткани с повышенной плотностью и отражаются на мониторе в виде светлых пятен.
- Гипоэхогенность. Свидетельствует о более низкой акустической плотности участка ткани по сравнению с другими структурами. Визуализируется как темное пятно.
- Изоэхогенность. Говорит об идентичных параметрах исследуемой области другим участкам, подобная картина – соответствие норме, преобладает серый тон.
- Анэхогенность. Характерна для жидкостных образований. Она отображается в виде черных пятен на экране монитора, например, при кистах, заполненных жидкостным содержимым.
Детальнее о процедуре УЗИ
Матка является одним их главных органов в репродуктивной системе женщины. Внутренний маточный эндометриальный слой, проходя ряд нормальных циклических трансформаций под действием гормонов, видоизменяется, поэтому его эхогенность также меняется. Опыт квалифицированного диагноста, знакомого с критериями нормы в отношении определенной фазы цикла, позволяет обнаружить ряд отклонений в состоянии эндометрия, если в нем развиваются патологические процессы.
Методики выполнения УЗИ матки
Если используется трансабдоминальный метод УЗИ, то пациентке необходимо добиться наполненности мочевого пузыря, который в таких условиях анатомически приподнимает полость матки и улучшает ее визуализацию.
Интравагинальное исследование проводят посредством введения датчика внутрь влагалища. Предварительно выполняется нанесение звукопроводящего геля на область сканирующей поверхности датчика. Его помещают в презерватив и начинают обследовать маточную полость и прилегающие ткани.
На какой день цикла лучше делать обследование? Пациенткам репродуктивного возраста рекомендуют выполнять УЗИ через пару дней после завершения очередной менструации или, рассчитав по дням, в момент наибольшего приближения фазы цикла к овуляторному периоду. Патология эндометрия у женщин предклимактерического возраста может быть выявлена независимо от циклической фазы, это означает, что УЗИ можно выполнять в любое время.
Эхопризаки стадий нормальных трансформаций в эндометрии
Эндометрий на УЗИ имеет динамичные показатели в течение разных фаз менструального цикла, поэтому время исследования врач подбирает в зависимости от преследуемой цели. В отношении реализации репродуктивных возможностей, по эхоструктуре эндометриального слоя в период предполагаемой овуляции врач может определить его готовность к зачатию.
- Состояние эндометрия зависит от содержания в крови половых гормонов. Непосредственно в дни менструального кровотечения фиксируется гиперэхогенная прерывистость показателей эндометрия, поскольку он отслаивается.
- В секреторную фазу, когда толщина эндометриального слоя наращивается, отмечается повышение эхогенности, то же происходит на протяжении лютеиновой фазы, что обусловлено изменениями в железистом компоненте и отечностью в строме.
Признаки патологии
При подозрении на формирование новообразований в полости матки, наличии сбоев в регулярности цикла, других отклонениях в функционировании репродуктивных органов после гинекологических манипуляций, например аборта или выскабливания, диагност обращает внимание на гиперэхогенный эндометрий, поскольку такая картина может говорить о различных вариантах его патологии.
Наличие гиперэхогенных участков эндометрия не во всех случаях говорит о патологии, ряд из них является показателем нормы, как например, при определенной фазе цикла или когда орган имеет установленную внутриматочную спираль. Патологические разрастания эдометриального слоя, дающие гиперэхогенные включения, могут свидетельствовать о:
- фиброзных полипах:
- хроническом эндометрите;
- миоматозных узлах;
- кальцификатах в полости матки;
- новообразованиях опухолевого характера;
- гематометре (скоплениях кровяных сгустков в маточной полости);
- липоме – доброкачественной опухоли из жировых структур.
Дифференцированное диагностирование патологии эндометрия, помимо результатов УЗИ, должно опираться на:
- описание предъявляемых пациенткой жалоб (болезненность, сбои в регулярности цикла, наличие межменструальных выделений);
- анамнестические данные: перенесенные оперативные вмешательства, использование ВМС, диагностические выскабливания, аборты;
- данные лапароскопического обследования при подозрении на маточную перфорацию;
- результаты гистероскопии при подозрении на образование полипозных структур, миом.
Окончательный диагноз можно поставить, учитывая совокупность всех результатов, полученных при комплексных исследованиях.
Многие пациентки настораживаются, когда слышат, что эндометрий в матке гиперэхогенный. Что это такое и почему важно прояснить природу этого состояния? Если в динамике оно чередуется с признаками изо- и гипоэхогенности, то речь идет о физиологически нормальных трансформациях эндометриального слоя в ходе различных фаз цикла. При устойчивом наличии гиперэхогенных участков можно говорить о том, что развивается патология эндометрия. Ее характер может быть различным, включая:
- гиперплазию эндометрия;
- формирование полипозных или миоматозных образований;
- воспалительный процесс в эндометриальном слое (хроническое течение эндометрита);
- признаки гематометры;
- образование злокачественной опухоли.
Перечень особенностей ультразвуковой картины при ряде заболеваний
Результаты полученной эхограммы интерпретируются специалистами на основе анализа в отношении структурных включений в матке. Значение имеют эхогенность эндометрия, акустическая плотность тканей с учетом оценивания их контурных показателей и звукопроводимости. В заключении указываются диагностические выводы относительно обнаруженных структурных образований, и по возможностям, их нозологическая принадлежность.
Эндометриозное поражение
Если подозревается эндометриоз, желательно делать УЗИ поближе к завершению менструального цикла, когда эндометриальный слой характеризуется наибольшей степенью разрастания. При патологии эндометриоза заметны:
- более скругленные формы маточной полости за счет увеличенных переднезадних размеров;
- ассиметричность толщины слоев;
- общее увеличение размеров матки;
- контур органа характеризуется прерывистостью, а эхогенность тканей повышена;
- если поражение достигает миометрия, выявляют наличие эховзвеси.
Параллельно датчик фиксирует эндометриозные очаги за пределами маточной полости, что является нарушением со стороны нормальной клинической картины.
Наличие полипов в матке
Обнаружение полипозных доброкачественных образований возможно за счет признаков повышенной или идентичной с эпителиальной тканью эндометрия эхогенности в участках внутренней оболочки матки, выдающихся внутрь полости. Полипы отличаются наличием ровного контура вокруг участков повышенной акустической плотности, а также признаками эхонегативного ободка.
Гипер- и гипопластические процессы в эндометрии
Увеличенный объем клеток в эндометрии, разрастание его слоя, несвойственное конкретной фазе цикла, говорит о гиперплазии. Контуры матки ровные и четкие. В полости матки эндометрий равномерно утолщен, его эхогенность однородна. При гипоплазии диагност видит истонченность эндометриального слоя, выраженное несоответствие его толщины определенной фазе цикла.
Эндометрит
Заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в эндометрии, представлено на УЗИ следующим образом:
- размеры маточной полости увеличены;
- граница между слоями эндометрия и миометрия не выражена, стерта;
- в маточной полости фиксируются включения, имеющие гипоэхогенный характер, которые можно интерпретировать как кровяные сгустки или гнойные примеси.
Гематометра
Если в эхокартине отмечается наличие неоднородных гипоэхогенных включений, можно подозревать присутствие в полости матки кровяных сгустков, схожих с частичками зародышевой оболочки. Такое явление может быть результатом неудачно проведенного аборта. Женщину наблюдают в динамике, можно заметить смещение сгустков, в то время как элемент хориона остается на одном месте.
Миоматозная патология
При диффузном течении миомы на мониторе заметны участки высокой эхогенности, так как при такой форме нарушается однородность и плотность пораженных тканей. Диагност видит нечеткие границы ряда неоднородных уплотненных структур с повышенным уровнем эхогенности.
Онкопатология
Рак эндометрия на УЗИ опытный специалист заподозрит еще в стадии полипозного преобразования эпителия, если его контуры отличаются не ровными краями, а изрезанностью и угловатыми формами. Опухоли становятся заметны по утолщенным очагам слизистой. Однако для подтверждения онкологии требуется забор биопсийного материала и его гистологическое исследование.
УЗИ матки весьма информативно, если реализуется на высокотехнологичном оборудовании, а его результаты интерпретируется грамотным специалистом-диагностом.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
