Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия

В числе опухолевых новообразований органов женской половой сферы наиболее распространена маточная патология. Чаще она развивается у женщин в предклимактерическом возрасте. Аденокарцинорму матки относят к одному из видов онкопатологии, который поражает внутренний эндометриальный слой полости матки. Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия принадлежит к железистому типу опухолей, которые чаще развиваются без поражения тканей миометрия и параметрия и локализованы в эндометриальном маточном слое. Однако в ряде случаев злокачественный процесс распространяется не только на все тело матки, ее шеечный участок, но и на другие органы малого таза – яичники, фаллопиевы трубы.

Суть патологии

Опухолевое образование формируется в эпителиальных железистых клетках эндометриального слоя матки, поэтому нередко это заболевание называют «железистый рак». Поскольку на ткани эндометрия значительное влияние оказывает действие половых гормонов, аденокарциному матки относят к гормонозависимому типу опухолей.

На фоне происходящих трансформаций внутри железистых клеток, сопутствующем хаотичном и неконтролируемом процессе их деления, когда они аномально разрастаются, формируется новообразование, которое постепенно прогрессирует в своем росте. Патологически видоизмененные клетки начинают захватывать другие участки эпителия, распространяясь по телу матки, а в дальнейшем – на цервикальный канал, участок влагалища, маточные трубы, область придатков. При аденокарцинорме эндометрия матки злокачественные клетки могут распространяться в ткани близлежащих лимфатических узлов, а оттуда с потоком лимфы попадать в отдаленные органы организма.

Этиология заболевания

Точных причин развития патологии пока не установлено. Специалисты сходятся во мнении, что модифицированию тканей эндометрия способствует целый ряд факторов. Перерождение клеточной структуры эпителия эндометрия может происходить под влиянием гормональных сбоев, сниженного иммунитета, стрессов, отягощенной наследственности.

В перечне причин возникновения аденокарциномы матки выделяют следующие:

избыточное продуцирование эстрогена, в том числе у женщин, страдающих избыточной массой тела;
образование аденоматозных полипов в полости матки;
нарушения метаболизма при сахарном диабете и других эндокринных отклонениях;
низкая стрессоустойчивость организма;
нерегулярная интимная жизнь;
гормональные отклонения;
инфекционные, вирусные и воспалительные заболевания органов половой сферы;
частая травматизация поверхности эндометрия при абортах, выскабливаниях, иных гинекологических манипуляциях.
хроническое течение патологий матки и яичников (аденоматоз, поликистоз);
дефицит витаминов и микроэлементов на фоне несбалансированного рациона питания;
отсутствие родов в анамнезе или наступление беременности в критически зрелом возрасте;
генетическая предрасположенность.

Симптоматика

Опухолевый процесс в тканях эндометрия длительное время развивается без выраженных симптомов, что значительно затрудняет своевременную постановку диагноза. В период начальных изменений в железистых клетках эндометрия в организме женщины можно зафиксировать состояния, которые относят к фоновым поражениям эндометриального слоя и предраковым состояниям.

К примеру, наличие в матке или на ее шеечном участке образовавшихся эндометрических полипов доброкачественного характера, рост которых идет в направлении маточной полости, рассматривается как один из факторов риска возникновения онкопатологии. Обнаруженный эндометрический полип обязательно подвергается взятию биопсийного образца. Гиперпластические процессы в эндометрии, происходящие в железистой ткани, и появление на этом фоне клеток с признаками атипии (аденоматозные полипозные выпячивания) также оцениваются как одно из предраковых состояний.

Специфические проявления аденокарциномы на начальной стадии болезни практически отсутствуют. Диагностические признаки выражены нечетко и схожи с симптоматикой различных патологий органов половой системы, имеющих хроническое течение. Однако внимательную к своему здоровью женщину должны насторожить следующие симптомы:

изменение регулярности и длительности менструального цикла;
периодическое возникновение мажущих межменструальных выделений;
наличие выделений с резким неприятным запахом;
появление дискомфорта и болезненности при половом контакте, а также возникновение кровянистых выделений после интимной близости;
присутствие нерегулярных ноющих болезненных ощущений в области лобка и крестца;
ноющая боль в поясничной области;
внезапное появление кровяных выделений после их длительного отсутствия у женщин в состоянии климакса;
общее недомогание, повышенная усталость, снижение аппетита, апатия.

Бдительное отношение к своему здоровью и регулярные осмотры у гинеколога со сдачей всех необходимых анализов позволяют своевременно установить причину неприятных симптомов и выявить болезнь на начальной стадии развития. При незначительных клеточных видоизменениях тканей эндометрия матки прогноз является благоприятным и дает шанс на излечение при адекватно подобранной тактике лечения.

Чем дальше прогрессирует заболевание, тем более выражено будут проявляться симптомы. При распространенности онкопроцесса за пределы маточной полости женщину начинают беспокоить проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, появляются боли в промежности, их интенсивность нарастает, кровянистые выделения становятся частыми и обильными.

По стадиям различают следующее развитие аденокарциномы:

Видоизмененные клетки слизистого эпителия переходят на стенки матки; Прогноз хороший, до 85 % женщин с такими изменениями тканей матки могут добиться полного излечения при эффективно подобранной схеме лечения.
Злокачественные структуры обнаруживаются не только в полости, но и в шейке матки, в цервикальном канале, но не распространяются дальше. Успешность терапии достигает 75 %.
Третья стадия аденокарциномы характеризуется вовлечением в патологический процесс не только тела матки с шейкой, но и влагалищного участка, а также регионарных лимфатических узлов, придатков, маточных труб. Прогноз удовлетворительный при использовании радикальных методик в сочетании с химио- и лучевой терапией.
В этой стадии болезни поражаются прилегающие органы, опухолевые ткани прорастают в кишечник и мочевой пузырь, обнаруживаются отдаленные метастазы. Прогноз неблагоприятный, используются паллиативные методы лечения.

Диагностируемые формы патологии

По степени патоморфологических изменений в клетках эндометрия различают:

высокодифференцированную форму аденокарциномы;
умеренно дифференцированную;
низкодифференцированную.

Эти формы заболевания отличаются степенью дифференциации клеток, то есть уровнем произошедших в их строении и форме трансформаций.

Высокодифференцированная форма аденокарциномы

Для высокодифференцированной формы аденокарциномы характерен минимальный уровень клеточного полиморфизма, то есть железистые клетки видоизменены совсем незначительно.

Основное изменение касается клеточного ядра, оно немного становится больше, выглядит вытянувшимся. Однако измененные клетки поддерживают свою функциональность, процесс их деления не отличается быстрым прогрессированием, озлокачествление не носит агрессивный характер.

Поэтому при этой форме железистого рака матки у женщины велики шансы на выздоровление.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома

Маточную онкопатологию при такой форме отличают значительные модификации клеточных тканей эндометрия. В патологический процесс вовлекается большое количество клеток, их структурное строение и формы существенно отличаются от здоровых клеток, поэтому нарушается их функциональная деятельность. Опухолевое образование быстро растет и проникает во все слои матки. При распаде озлокачествленнных клеток начинают нарастать симптомы интоксикации организма. Уже в 3-й стадии болезни идет процесс активного метастазирования, около 10 % пациенток подвержены развитию метастазов лимфозного характера, поэтому при этой форме аденокарциномы прогноз серьезный.

Низкодифференцированная форма аденокарциномы

Имеет наименее благоприятный прогноз среди других форм, поскольку ее отличает выраженный клеточный полиморфизм. Опухолевое новообразование состоит из совокупности озлокачествленных клеточных структур, которые быстро прорастают маточные слои, захватывая ткани близлежащих органов уже на 2-й стадии заболевания. Наблюдается выраженные процессы малигнизации (озлокачествления) тканей с высоким процентом метастазирования, поэтому у больных быстро наступает полиорганная недостаточность. Выживаемость пациенток низкая, на уровне не более 15 %.

Классификация аденокарциномы по видам

Заболевание также дифференцируют по нескольким видам:

Эндометриоидная аденокарцинома матки. Это одна из наиболее часто встречающихся видов онкопатологии матки (около 75% случаев). Опухолевое образование не проникает глубоко в ткани миометрия, поэтому рано выявленный патологический процесс и своевременная терапия дают возможность составить положительный прогноз для пациентки. Толчком к развитию эндометриоидной аденокарциномы при определенных условиях может стать гиперпластический процесс в эндометрии. Женщины с эндометриоидной гиперплазией нуждаются в постоянном наблюдении гинеколога.
Плоскоклеточный вид опухоли встречается реже. Для него характерно формирование новообразования из видоизмененных клеток плоского эпителия, которое чаще локализуется в шеечном участке (цервикальный рак).
Папиллярный вид опухоли формируется из выростов сосочковидной формы и имеет внешнее подобие с соцветием цветной капусты.

Помимо этого выделяют серозную, светлоклеточную, секреторную карциному.

Светлоклеточная аденокарцинома эндометрия диагностируется чаще у женщин после 65-летнего возраста. Макроскопически она напоминает полипозное образование в эндометрии, гистологическая картина очень сложна: присутствуют трубчато-кистозные, сосочковые структуры в разных сочетаниях и с различными видоизмененными многогранными клетками.

В железах светлоклеточных опухолей обнаруживается накопленный муцин. Часто формируется инфильтрат в стромальной ткани. Это вид опухоли отличается высоким уровнем инвазивности в слои миометрия (до 80 %), а также быстрым распространением злокачественного процесса через структуры лимфатических узлов и сосудов. По этим причинам прогнозы значительно хуже, чем при эндометриоидном виде карциномы.

Диагностика

При малейшем подозрении на видоизменения тканей эндометрия женщине нужно полноценно обследоваться. Информативными являются инструментальные и лабораторные методики. Выполняют:

сбор анамнеза, жалоб пациентки;
тщательный осмотр матки с помощью гинекологических зеркал, выявляют заметные утолщения ее структуры;
цитологический анализ мазков;
гистологическое исследование биопсийного материала, взятого с поверхности подозрительных участков эндометрия при гистероскопии;
УЗИ, МРТ, КТ помогает определить степень поражения эндометриальной ткани, послойность ее разрастания, распространенность процесса на придатки, фаллопиевы трубы и другие органы малого таза.

Методы терапии аденокарциномы эндометрия подбираются с учетом индивидуальных характеристик (стадия, форма, вид заболевания) для каждой пациентки. Раннее обнаружение развития онкопроцесса дает возможность ликвидировать злокачественные очаги путем хирургических методик (экстирпация матки, частичная, полная, с придатками или с их сохранением).

К сожалению, в большинстве случаев аденокарцинома диагностируется во 2-й или 3-й стадии, когда оперативное вмешательство не всегда целесообразно, поэтому применяют лучевую терапию или медикаментозное лечение специальными химиопрепаратами.

В запущенных случаях возможно только паллиативное лечение. Поэтому главное правило сохранения женского здоровья – регулярное посещение гинеколога для проведения профилактического осмотра, причем это касается женщин всех возрастов.

(Пока оценок нет)

Загрузка...