Тропониновый тест при инфаркте миокарда: норма, как правильно делать

Тропониновый тест являются специфичным и чувствительным биомаркером травм сердца. Он является предпочтительным серологическим анализом для обследования пациентов с подозрением на острый инфаркт миокарда. Исследование способно обнаружить даже незначительные количества повреждений сердца гораздо быстрее, чем более ранние кардиомаркеры используемые при инфаркте.

Что такое тропониновый тест

Тестирование на тропонин (ТнТ) это то, что врачи называют сердечными ферментами. Основное использование тестирования это диагностировать инфаркт. Во время сердечного приступа глобулярный белок попадает в кровоток и является биомаркером, который указывает на повреждение сердца. Эти белки высвобождаются, когда сердечная мышца повреждена, например, при инфаркте. Чем больше повреждений наносится сердцу, тем выше в крови количество тропонина Т и I.

Уровни глобулярного белка также используются для диагностики следующих заболеваний:

  1. Обструктивная болезнь коронарных артерий.
  2. Стабильная стенокардия.
  3. Застойная сердечная недостаточность.
  4. Кардиомиопатия.

Для чего делается тропониновый тест при инфарктном состоянии

Наиболее частая причина для выполнения этого теста, необходимость проверить, не случился ли инфаркт миокарда. Специалисты назначают этот тест, если пациент испытывает боль в груди и другие признаки приступа сердца. Тест обычно повторяют еще два раза в течение следующих 6-24 часов. Врач может также заказать тест на инфаркт миокарда, если усиливается стенокардия, но других признаков сердечной недостаточности нет. Тест также может быть проведен, чтобы обнаружить и оценить другие причины травмы. Исследование может проводиться вместе с другими маркерами, такими как изоферменты, CPK или миоглобин.

При сердечном приступе ткань миокарда умирает обычно из-за скопления сосудов, которое отрезает часть мышцы от кровоснабжения. Даже самое маленькое повреждение сердечной мышцы приводит к увеличению тропонина в крови, поэтому тест считается важной лабораторной величиной в диагностике инфаркта.

Что такое тропонин

Тропонины это группа белков, находящихся в волокнах скелетных и сердечных мышц, которые регулируют мышечное сокращение. Существует три типа белков: тропонин С, Т (TnT) и I (TnI). Тропонин С инициирует сокращение, связывая кальций, и перемещает TnI, так что два белка, которые тянут мышечное волокно, могут контактировать друг с другом.

TnT связывает тропониновый комплекс со структурой мышечных волокон. Существует мало различий в тропонине С между скелетной и сердечной мышцами, но формы TnI и TnT различны. Измерение количества специфического для сердца TnT и TnI в крови поможет диагностировать людей, которые испытали повреждение своего сердца.

Как правило, белок присутствует в крови в очень малых или неопределяемых количествах. При повреждении клеток мышцы тропонин попадает в кровь. Чем больше повреждений, тем больше концентрация в крови. Прежде всего, тесты используются, чтобы помочь определить, перенес ли человек инфаркт. Они также могут быть полезны при оценке кого-то для других форм сердечной травмы.

Норма: таблица

Уровни тропонина обычно настолько низки, что их невозможно обнаружить с помощью большинства анализов крови. Наличие нормального уровня TnI и TnT через 12 часов после начала боли в груди означает, что приступ маловероятен.

Нормальный диапазон значений может незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые медицинские центры используют разные измерения например, тест на чувствительность тропонина или тестируют разные образцы. Кроме того, в некоторых лабораториях существуют разные точки среза для нормального и вероятного инфаркта миокарда. Поговорите с врачом о значении результатов теста.

Характеристика диагноза Норма TnT и TnI
Сердечная недостаточность не подтверждается < 0,4 мкг/л
Граничное состояние при остром ИМ 2,0 мкг/л
Сердечная недостаточность не исключается (проводятся дополнительные анализы) 0,5 – 2,3 мкг/л
Инфаркт миокарда > 2,3 мкг/л

Примечание!

Очень редко у людей с инфарктом будет нормальный показатель. У некоторых пациентов с повышенным уровнем нет видимых повреждений сердца. Другие состояния, которые могут способствовать повышению уровня, включают почечную недостаточность и легочную эмболию.

Как делают тест

Уровни тропонина измеряются с помощью стандартного анализа крови. Медицинский работник возьмет образец биоматериала из вены на руке. Возможна легкая боль или небольшое кровотечение. После взятия пробы врач оценит показатель тропонина для диагностики сердечного приступа. Эти тесты могут повторяться несколько раз в течение 24-часового периода для поиска изменений. Использование анализа слишком рано может привести к ложному показателю. Увеличение уровня может занять несколько часов, прежде чем его можно будет обнаружить.

Тропониновый комплекс состоит из 3 молекул: тропонина С , тропонина I и тропонина Т, каждая из которых выполняет различные функции и кодируется отдельными генами 9,10. TnI и TnT имеют аминокислотные признаки, специфичные для сердечной ткани , что делает их идеальными биологическими маркерами.

На заметку!

Экспресс-тест на тропонин можно приобрести в интернет-магазинах и аптеках, инструкция по применению прилагается. Показатели этих анализов удобно высвечиваются на мониторе.

Тропонин типа I

Тропонин I является частью комплекса тропонинового белка, где он связывается с актином в тонких миофиламентах, удерживая комплекс актин-тропомиозин на месте. Из-за этого миозин не может связывать актин в расслабленной мышце. TnI модулирует ответ на внутриклеточный Ca 2+, предотвращая актин-миозиновые взаимодействия и образование поперечных мостиков в отсутствие Ca 2. Он связывается с актином в тонких миофиламентах для удержания комплекса тропонин-тропомиозин на месте. Гладкая мышца не имеет тропонина

Тропонин типа Т

Анализ сердечного тропонина T позволяет обнаруживать очень низкие уровни cTnT. Использование теста улучшает общую диагностическую точность у пациентов с подозрением на ИМ, в то время как отрицательный результат также имеет высокую прогностическую ценность.

Повышение чувствительности важно у пациентов с коротким промежутком от появления симптомов до поступления. Измерение сердечного тропонина Т предоставляет достоверную прогностическую информацию у пациентов с острыми коронарными синдромами, стабильной болезнью артерий.

На заметку!

Когда у человека случается инфаркт, уровни специфических для сердца тропонинов I и T могут повышаться в крови в течение 3 или 4 часов после травмы. А также могут оставаться повышенными в течение 10-14 дней.

Показатели теста

Уровни тропонина сами по себе не используются для диагностики или исключения сердечного приступа. Физическое обследование, история болезни и ЭКГ также важны. Лечащему врачу также может понадобиться узнать, стабильно ли повышены уровни тропонина в результате серии тестов или же они растут или падают в течение нескольких часов.

У людей со стенокардией высокий уровень тропонина может свидетельствовать об ухудшении их состояния и повышенном риске сердечного приступа.

Повышенный уровень тропонина связан с:

  • аномально быстрым сердцебиением;
  • высоким АД;
  • блокировкой легочной артерии сгустком крови, жировыми клетками или опухолевыми клетками;
  • хронической сердечной недостаточностью;
  • спазмом коронарной артерии;
  • воспалением сердечной мышцы, как правило, из-за вируса;
  • активными упражнениями (марафонов или триатлон);
  • травмой, которая повредила сердце, например, автомобильная авария;
  • ослаблением сердечной мышцы;
  • длительным заболеванием почек.

Высокие показатели могут возникнуть в результате определенных медицинских процедур:

  • сердечная ангиопластика/стентирование;
  • дефибрилляция сердца или электрическая кардиоверсия;
  • операция на открытом сердце;
  • радиочастотная абляция.

Рекомендация!

Здоровый для сердца образ жизни с питательной диетой с низким содержанием жиров и регулярными физическими упражнениями лучший способ предотвратить сердечные заболевания и инфаркт.

Расшифровка

Уровень тропонина, который указывает на сердечный приступ, это показатель выше контрольного диапазона. Например, если норма указана как 0,00 0,40. Тогда 0,41 технически положительно, хотя очень слабо, а 10 очень положительно. Уровни выше контрольного диапазона могут означать повреждение сердца, но есть и другие причины. При расшифровке исследования важно знать контрольный диапазон лаборатории отчетности.

Даже небольшое повышение уровня будет означать повреждение сердца. Очень высокий показатель является признаком того, что произошел инфаркт миокарда. У большинства пациентов, перенесших сердечный приступ, значение повышается в течение 6 часов. Через 12 часов почти у всех, кто перенес инфаркт, будет повышенный уровень белков. Показатель может оставаться высоким в течение 1-2 недель после сердечного приступа.

Степень достоверности теста

Тесты на тропонин невероятно более чувствительны, чем старые маркеры. Ранний анализ практически не имеет ложных срабатываний от повреждения скелетных мышц, и при использовании в узко определенной популяции он обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики острого инфаркта миокарда.

Недостатки исследования связаны с высокими пределами обнаружения ранних анализов. Большинство специалистов были склонны думать, что любой обнаруживаемый тропонин связан с некрозом или инфарктом. Уровень может повышаться при различных хронических состояниях, таких как почечная недостаточность или сердечная недостаточность, или при острых состояниях, таких как сепсис.Теперь, с увеличением аналитической чувствительности анализов, тропонин обнаруживается у многих пациентов с некрозом миокарда по причинам, отличным от острой ишемии миокарда из-за разрыва бляшки.

Достоинства биохимического анализа на выявление тропонина

Использование этих высокочувствительных анализов позволяет раньше обнаруживать изменения уровня тропонина. Это позволяет исключить инфаркт миокарда без подъема сегмента ST в течение 4 часов, если результаты теста доступны в течение 3 часов после появления приступа. Высокая чувствительность этих анализов означает более короткое пребывание в стационаре для пациентов без повышенного уровня и более раннее вмешательство с подтвержденным диагнозом.

У значительной части пациентов с диагнозом нестабильная стенокардия был обнаружен высокий уровень глобулярного белка, и у этих пациентов был худший прогноз по сравнению с теми, у кого не было повышенного показателя. Эти достоинства послужили стимулом для перехода к использованию сердечного тропонина в качестве биомаркера сердца и предложенного переопределения инфаркта миокарда.

Специфика кардиомаркеров при инфаркте миокарда

Тропониновый тест иногда заказывают вместе с другими сердечными кардиомаркерами, такими как CK-MB или миоглобин. Тем не менее, анализ является предпочтительным тестом для подозреваемого сердечного приступа. Он более специфичен для травмы сердца, чем другие анализы, которые могут быть повышены при повреждении скелетных мышц и остаются высокими в течение более долгого времени.

До введения тропонинового анализа, биохимическим маркером для диагностики острого ИМ был изофермент CK-MB. Хотя CK-MB более сконцентрирован в миокарде, он также существует в скелетных мышцах, и ложноположительные повышения происходят в ряде клинических ситуаций, включая травму, тяжелую нагрузку и миопатию. CK-MB впервые появляется через 4-6 часов после появления симптомов, достигает пика через 24 ч и возвращается к норме через 48-72 ч.

Миоглобин является гемовым белком, обнаруженным в скелетных и сердечных мышцах, который привлек значительный интерес в качестве маркера ИМ. Его низкий молекулярный вес объясняет его профиль раннего высвобождения. Миоглобин обычно повышается через 2-4 ч после начала инфаркта, достигает пика через 6-12 ч и возвращается к норме в течение 24-36 ч.

Тропонин это белок, который выделяется в кровь после инфаркта. Его высокий уровень может быть индикаторам заболеваний сердца. Самодиагностика никогда не рекомендуется. Все боли в груди должны быть оценены специалистом. Когда испытываете боль в грудной клетке или подозреваете, что возможен сердечный приступ, обратитесь за помощью. Инфаркт и другие заболевания сердца могут быть смертельными. Изменения в образе жизни и лечение улучшают здоровье сердца и повышают качество жизни.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)

Загрузка...
Аватар
Брежнев Станислав Геннадьевич/ автор статьи

Врач высшей категории.
Профессиональный стаж: 10 лет.
Эксперт сайта: OldChampionat.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский сайт с максмально полезной информацией о заболеваниях и методах лечения