Симптоматика и лечение послеродового эндометрита

Послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания являются важной проблемой акушерства и гинекологии и одной из основных причин заболеваемости и смертности рожениц. Смертность при послеродовых острых инфекциях составляет от 5-26%, а у женщин с высоким инфекционным риском – 13-91%. Послеродовой эндометрит обнаруживается в 2-7% случаев. Чаще всего заболевание протекает легко, но в 1/4 случаев приводит к тяжелым осложнениям.

Понятие

Послеродовый эндометрит – инфекционное воспаление эндометрия матки, проявляющееся в послеродовом периоде. Его можно отнести к травматическому инфицированию, так как при отделении плаценты на слизистой образуется дефект, являющийся входными воротами для инфекции. Регенерация поврежденной ткани происходит по окончании 5-6 недели после рождения ребенка. При кесаревом сечении происходит хирургическая травма матки.

Патология чаще всего имеет мультимикробную природу. При наличии хламидийной, микоплазменной и другой патогенной микрофлоры риск проявления послеродового эндометрита значительно возрастает. К группе риска относятся женщины с:

• рецидивирующими кольпитами, цервицитами;
• хронической или гестационной инфекцией мочевыделительного тракта;
• наличием хронической специфической урогенитальной инфекции (уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз);
• вирусной инфекцией (герпес, цитомегаловирус).

Угрозу представляют также латентные очаги – хронический тонзиллит и аднексит, хориоамнионит в родовом периоде, пиелонефрит, хронический бронхит, инфекционные патологии ЖКТ.

Риск возникновения патологии возрастает при наличии инфекционного очага любой локализации и сочетания благоприятных условий для размножения патогенных микроорганизмов:

• задержка отделения последа;
• послеродовая гематометра;
• эпизио- и перинеотомия (рассечение промежности во время родов).

Большое значение в развитии инфекции имеет уровень иммунитета. В гестационный период в организме у женщин происходит ряд изменений, влияющих и на барьерные функции. Перестройка касается периода зачатия, гестационного периода, так как снижение иммунного ответа предупреждает гибель или отторжение плодного яйца и не позволяет «атаковать» развивающийся плод.

Изменение характеристик внутренней среды родовых путей, снижение иммунитета вызывает дисбиоз. Изменение влагалищной микрофлоры проявляется у 45-87% акушерских пациенток. Развитие бактериального вагиноза зависит от следующих факторов:

• патогенности инфекционного возбудителя;
• массивности инвазии;
• состояния раневой поверхности;
• иммунного статуса пациентки;
• сенсибилизации организма.

Как правило, по истечении 1,5 мес. после родов микробиоценоз родовых путей приходит в норму.

Причины появления патологии

Эндометрит после родов могут вызвать внешние и внутренние факторы:

• недообследованность беременной;
• плохое социально-экономическое положение;
• несбалансированное, скудное, однообразное питание;
• вредные привычки;
• латентные очаги инфекции;
• нейроэндокринные заболевания;
• ожирение;
• заболевания крови и кровеносной сети (гипертония, варикоз);
• патологии иммунной системы, в том числе аутоиммунные;
• болезни урогенитального тракта;
• продолжительное использование внутриматочной спирали в дородовый период;
• травмы матки в результате инструментальных вмешательств;
• выполненное ранее кесарево.

Возникновение эндометрита после родов может быть вызвано акушерскими патологиями:

• гестоз;
• анемия;
• многоводие;
• угроза выкидыша;
• предлежание плаценты;
• наличие швов и рубцов на шейке матки, появившиеся в результате оперативных воздействий;
• фитоплацентарная недостаточность;
• гормональная терапия при беременности;
• травматичные методы диагностики околоплодной жидкости, тканей плода и детского места.

Тяжелые роды и осложнения во время них являются провоцирующими факторами воспалительных процессов эндотелия матки роженицы. Если безводный период продолжается более 0,5 суток или родовой процесс затянулся, то риск развития эндометрита повышается в 3 раза.

К этим факторам также относится:

• мануальное отделение и вывод детского места;
• профузная гематурия;
• инфекция плодных оболочек и амниотической жидкости (хориоамнионит);
• послеродовое маточное исследование.

Эндометрит после кесарева сечения встречается в 80% случаев. Причиной является значительное по глубине и протяженности повреждение, включающее кожный покров и все слои стенки матки. В послеродовой период спровоцировать проникновение в матку инфекции могут:

• нарушение гигиены;
• несоблюдение протокола ведения роженицы после родоразрешения;
• потеря крови;
• длительная иммобилизация;
• переходящий паралич кишечника;
• замедленный процесс возвращения матки к исходному состоянию;
• рецидив латентной инфекций;
• задержка элиминации крови и серозной жидкости (лохиометра);
• воспаление, нагноение послеродовых швов, ран.

Возникающее в послеродовой период инфекционно-воспалительное заболевание редко может быть вызвано только одной причиной. Обычно пусковым механизмом служит целый комплекс нескольких патогенных факторов.

Признаки патологии

Формирование эндометрия после родов происходит в течение 2-3 суток, поэтому в первый день выявить симптомы послеродового эндометрита невозможно. Признаки при тяжелой форме патологии проявляются через 2-3 суток, а при легкой – на 5-12 сутки. При легкой и тяжелой форме различается симптоматика:

При скрытом или легком течении признаки эндометрита могут проявиться уже после выписки роженицы. Часто женщины принимают их за обычное послеродовое недомогание и не обращаются за помощью. Но стоит учитывать, что периодическое повышение температуры в течение 21 дня после родов свидетельствует о мастите или эндометрите, и их необходимо своевременно лечить. Любой дискомфорт и проявления микробной интоксикации являются основанием для углубленного обследования.

Диагностика

Послеродовый метроэндометрит устанавливают на основании результатов лабораторных и инструментальных исследований:

• анализа крови и мочи – общего и бактериологического;
• осмотра с применением гинекологических зеркал;
• пальцевого исследования влагалища и ректовагинального;
• УЗИ;
• гистероскопии.

В спорных случаях и для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные тесты.

Терапевтические методики

Лечение послеродового эндометрита происходит по следующему алгоритму:

• дезинтоксикация с помощью введения физрастворов, проведения лаважа (промывания) матки;
• антибактериальная терапия – назначение антибиотиков широкого спектра действия. Если стандартное лечение неэффективно, проводят исследование микрофлоры на чувствительность к отдельным группам противомикробных лекарств;
• симптоматическая и десенсибилизирующая терапия – для устранения отдельных симптомов и нормализации состояния больной;
• утеротоническая терапия – назначение препаратов и физиопроцедур для повышения тонуса матки, восстановления ее сократительной способности;
• антисептическая – обработка дезинфицирующими средствами швов, спринцевание влагалища и промывание полости матки;
• антикоагулянтное лечение – при гиперкоагуляции назначают антикоагулянты;
• гормонотерапия – при тяжелом течении патологического процесса;
• иммуностимулирующая – для повышения локального и общего иммунитета и ускорения реабилитации;
• поддерживающая – после стихания острого процесса.

Кроме медикаментозной терапии, могут потребоваться оперативные лечебные процедуры – аспирация содержимого матки при невозможности естественного выделения лохий, выскабливание эндометрия.

Для устранения инфекции и ускорения процесса регенерации применяют методы физиотерапии:

• лазеротерапию;
• фототерапия;
• УВЧ;
• магнитотерапия.

При послеродовом эндометрите лечение подбирается индивидуально. При отсутствии адекватной стратегии или несвоевременном обращении к врачу возможны отдаленные последствия в виде:

• спаечного процесса в матке;
• пельвиоперитонита;
• сепсиса.

Если послеродовый метроэндометрит протекает в тяжелой форме и не поддается медикаментозному воздействию, то назначают оперативное лечение, вплоть до гистерэктомии (полного или частичного удаления матки). Но это крайний случай, которого врач старается избежать. После стихания процесса необходим регулярный контроль, так как в организме могут остаться очаги инфекции. Если их своевременно не санировать, то симптомы эндометрита проявятся позже.

Меры профилактики

Профилактика послеродового эндометрита должна начинаться с момента зачатия и включать:

• регулярное обследование у гинеколога, уролога;
• раннее обращение в женскую консультацию и проведение необходимых тестов;
• дородовую санацию скрытых и хронических очагов инфекции;
• предупреждение инфицирования во время беременности;
• терапия гестоза;
• соблюдение режима сна и отдыха;
• поддержание личной гигиены;
• нормализация питания и прием витаминных и минеральных добавок для поддержания иммунитета.

Родоразрешение должно проходить в условиях специализированной клиники, где специалисту проще своевременно диагностировать послеродовой эндометрит и проследить за соблюдением назначений.

(Пока оценок нет)

Загрузка...