Часто встречаемой патологией, поражающей маточную шейку, считается эрозия. Поражение, выявляемое у пациенток в возрасте от 17 до 21 года, носит наследственный характер и называется врожденная эрозия шейки матки (псевдоэрозия), существующая у девочек в подростковом периоде и впервые обнаруживаемая с началом половой жизни.
Механизм патогенетического процесса
Формирование гениталий плода начинается с 8-ой недели. Разграничение между влагалищем и шейкой начинается с 16-20 недели развития плода. Первоначально они выстланы однослойным призматическим эпителием, к 17-й неделе замещаемым плоским многослойным эпителием.
Начиная с 30 недели, граница стыка 2-х видов ткани становится более извилистой и смешается. На одних участках призматический эпителий находится на уровне внешнего зева, а на других – заходит на влагалищную часть шейки.
С 33 недели эпителий призматический покрывает влагалищную часть шейки, а к 40-й граница проходит по линии наружного зева. Под эпителием переходной зоны располагаются наименее дифференцированные резервные клетки. За их счет происходит регенерация эпителия. Они обладают биотопностью – в зависимости от условий превращаются в плоский или призматический эпителий.
Резервные клетки чувствительны к стероидным гормонам, которые вырабатываются фетоплацентарной системой. На различных этапах развития беременности преобладает влияние разных гормонов – прогестерона или эстриола. Если насыщенность прогестерона возрастает, то стык границы эпителия смещается в сторону влагалищной части шейки, а при преобладании эстрогенов – к цервикальному каналу.
Патологическое протекание беременности вызывает отклонения в фетоплацентарной системе, приводит к сбою четкого механизма гормонального чередования и нарушает естественный процесс структурной перестройки. При изменении или замедлении смещения границы участки цилиндрического эпителия выступают на влагалищную часть. Если с возрастом у девочки эти участки не перемещаются, то диагностируется врожденная эрозия шейки матки.
Это состояние не является патологией и может самопроизвольно измениться в сторону нормы под влиянием изменения уровня гормонов при:
- половом созревании;
- во время беременности;
- после родов.
Показанием к лечению является воспаление и/или наличие вируса папилломы человека.
Причины нарушения процесса
Эрозия шейки матки у нерожавших возникает в основном при нарушении фетоплацентарной системы, которое происходит вследствие следующих причин:
- ранний гестоз;
- угроза срыва беременности;
- респираторные инфекции;
- анемия;
- водянка;
- нефропатия.
Также причины сбоя кроются в нарушении баланса прогестерона-эстриола. Внешние и внутренние факторы могут изменять баланс и приводить к замедлению формирования матки и ее тканей.
На дисбаланс оказывают влияние:
- острые соматические заболевания, переходящие в хронические;
- нерегулярное питание;
- неполноценный сон;
- раннее начало половой жизни;
- большое количество половых партнеров;
- отсутствие барьерной контрацепции;
- курение.
Чаще всего появление псевдоэрозии отмечается у девушек, у которых такое нарушение было у их матери. Сегодня данная патология выявляется у 14% девочек-подростков.
Виды эрозии
Врожденная эрозия по состоянию очага подразделяется на:
- неосложненную;
- осложненную.
Неосложненная считается вариантом нормы и не требует лечения. Она проходит самостоятельно при нормализации гормонального фона. Осложненная предполагает наличие:
- воспалительных процессов нижних отделов гениталий – кольпит, экзоцервицит;
- грибковой инфекции – кандидоза;
- ИППП – хламидиоза, трихомоноза.
Эффективность терапии осложненной формы патологии зависит от правильно подобранного комплекса мероприятий.
Симптомы
Псевдоэрозия редко протекает с выраженными симптомами. Как правило, женщину ничего не беспокоит, большинство случаев обнаруживаются при гинекологическом обследовании на медосмотре. Симптомы проявляются тогда, когда возникает воспаление. Девушки жалуются на:
- боли в нижней области живота, разной интенсивности и характера;
- появление мажущих выделений между циклами;
- дискомфорт в области промежности и влагалища – зуд, жжение.
У некоторых девочек происходит отставание в развитии половой системы, тогда симптомом может стать позднее начало месячных (менархе).
Признаки не являются характерными и могут сопутствовать большинству гинекологических патологий. Чтобы установить диагноз и стадию развития, необходимо пройти обследование.
Методы исследования
Обычно эрозию выявляют при осмотре с помощью гинекологического зеркала. Патологическая зона выделяется в виде ярко-красных участков слизистой на общем фоне нормального розового цвета. Для дифференциации и выявления осложнений назначают дополнительные исследования:
- лабораторные – анализ крови – общий, биохимический и на уровень половых гормонов;
- мазок из влагалища и цервикального канала – на микрофлору, наличие половых инфекций (ПЦР-диагностика);
- УЗИ малого таза;
- кольпоскопию – для визуального обследования маточной шейки и ее тканей под увеличением;
- биопсию – для гистологического и цитологического анализа тканей пораженной области при подозрении на железистую эрозию.
Если врожденная форма не осложняется сопутствующими патологиями и гинекологическими заболеваниями, то специального лечения она не требует. Пациентке назначают регулярные обследования.
Методы терапии
Основной тактикой ведения пациенток 17-20 лет является:
- динамическое наблюдение;
- комплексное лечение;
- индивидуальный подход.
Выбор метода обусловлен данными анамнеза, характером нарушения менструального цикла, гормональным фоном, наличием генитальной инфекции, диаметром зоны эрозии, поразившей горлышко матки.
При обнаружении гормонального дисбаланса показана гормональная терапия. При этом у больной должны отсутствовать инфекции, передающиеся половым путем, признаки онкологии, а диаметр эрозивных очагов составлять 0,1-0,3 мм.
Консервативная гормональная терапия проводится с применением трехфазных оральных контрацептивов – Тризистона, Триновума, Три-Регола, Триквилара. При применении гормональной терапии более полугода отмечается эпителизация эрозивного очага, а наблюдения за состоянием в течение 2-3 лет показывают, что в 100% рецидива патологии нет.
Побочные реакции применения гормональных препаратов отмечаются у 1/4 пациенток и проходят при коррекции дозы. Переход женщин раньше полугода на монофазные оральные контрацептивы снижает скорость регенерации и способствует рецидиву.
При наличии воспаления проводят лечение противовоспалительными средствами – Депантолом, Гексиконом, Супороном, Фиторовыми свечами. Они не только купируют воспаление, но и способствуют быстрой регенерации эпителия. Хороший результат показывает применение пролонгированного энзима – Профезима. Натуральная бактериальная протеаза:
- обладает пролонгированным эффектом (> 5 суток);
- не всасывается в кровь и ткани – действует только в очаге;
- усиливает эффективность противовоспалительных средств;
- уменьшает отек слизистой;
- ускоряет рост и созревание грануляционной ткани;
- повышает местную и общую барьерную функцию.
Тампоны с Профезимом, введенные во влагалище на 5-6 часов, вдвое ускоряют заживление эрозии. При наличии ИППП лечение направлено на устранение соответствующей инфекции.
Только при наличии маточной патологии, не поддающейся консервативному лечению, могут назначаться оперативные методы:
- криодеструкция;
- лазерная вапоризация;
- диатермоэлектрокоагуляция.
Метод прижигания используется в крайнем случае:
- диаметр очагов более 0,6 мм;
- наличие вируса папилломы человека;
- воспалительный процесс, сохранившийся после проведения противовоспалительной терапии.
После прижигания применяют лекарственные средства, ускоряющие процессы регенерации. Прижигание у нерожавших женщин нежелательно, так как снижает эластичность шейки, что впоследствии может осложнить родовую деятельность.
При правильно выбранной схеме лечения рецидивов эрозии не отмечается. Иногда эрозия появляется у родивших женщин в результате травм при родах. Только комплексный подход к терапии позволяет снизить риск осложнений и рецидивов.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
