Атрофический эндометрий что лежит в основе заболевания

У женщин репродуктивного возраста эндометриальный маточный слой подвергается динамическим и циклическим изменениям под действием гормонов, в результате которых происходит его отторжение и физиологическая регенерация. Состояние слизистой матки, подразумевающее истончение внутреннего эндометриального слоя, рассматривают как «атрофичный эндометрий».

Суть протекающих изменений в эндометрии

Способность женщины к реализации детородной функции регулируется с помощью сложного нейрогуморального механизма, состоящего из ряда звеньев: коры головного мозга, гипоталамуса, гипофиза, половых желез, периферических органов (матки, яичников, фаллопиевых труб), а также цикличностью выработки половых гормонов эстрогена и прогестерона. Гормоны стимулируют наращивание эндометриального слоя в матке, чтобы имплантация яйцеклетки прошла успешно, а в случае отсутствия оплодотворения способствуют отторжению разросшихся тканей слизистой и наступлению менструации.

В норме, с приходом менопаузы, когда на фоне физиологического снижения выработки гормонов прекращается цикличное обновление эндометрия, наступает угасание детородной функции. Лишенный регулярной гормональной стимуляции, внутренний железистый слизистый слой матки постепенно истончается, его железы атрофируются, в его структуре появляется преобладание соединительных элементов.

Такое состояние классифицируется как атрофия эндометрия. Она может быть физиологической, обусловленной возрастными изменениями в организме женщины, и патологической, когда возникает состояние искусственной менопаузы под действием ряда причин.

Вследствие нарушений работы гормональной системы из-за влияния медикаментозных средств или хирургического воздействия, течения патологических процессов в тканях органов половой сферы, развивается атрофический эндометрит. Изменения, происходящие в эндометрии матки у пациенток детородного возраста под действием этих факторов, могут иметь как временный характер, поддающийся коррекции, с восстановлением прежних функций, так и необратимый, угрожающий состоянием бесплодия.

Почему появляются атрофические изменения в эндометрии

Вопрос: что такое атрофия эндометрия, как возникает это состояние слизистой матки, актуален для многих пациенток, ведь патологические изменения в структуре эндометрия могут привести к развитию осложнений, препятствующих наступлению беременности.

К причинам атрофии эндометриальной ткани у женщин детородного возраста относят:

• механическое повреждение слизистой вследствие выполнения абортов, выскабливаний;
• отклонения в гормональном равновесии, обеспечивающем нормальную цикличность влияния гормонов на обновление эндометрия;
• ошибки при использовании внутриматочной спирали (низкое качество изделия, неграмотные действия гинеколога при ее установке, плохое закрепление спирали внутри маточной полости из-за предрасположенности женского организма к ее отторжению);
• выполнение хирургических операций в полости матки или фаллопиевых труб (иссечение полипов и других новообразований).

Специалисты выделяют несколько групп пациенток, которые больше других подвержены развитию атрофического эндометрита. Это женщины, у которых присутствуют эндокринные отклонения, патология сахарного диабета, пациентки-гипертоники и те, у кого имеется избыточная масса тела. В подобных случаях требуется проведение комплексной терапии по восстановлению состояния эндометрия, коррекции его способности к регулярному обновлению.

Возрастным пациенткам, у которых атрофический процесс в эндометрии является физиологическим при наступлении климакса, необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога, поскольку в период менопаузы существует риск появления кровянистых выделений из истонченного слоя слизистой на фоне прогрессирования патологического расширения венозных сосудов.

Что такое внутриматочные синехии

При произвольном разрастании волокон соединительной ткани в полости матки и у границ фаллопиевых труб образуются участки сращиваний, называемые внутриматочными синехиями. Слизистый железистый слой при этом выглядит бледным и истонченным, сквозь него просвечивает сеть венозных сосудов, которые аномально расширены.

С учетом морфологических изменений внутриматочные синехии бывают:

• пленочными, которые наблюдаются при легкой форме патологии (синдром Ашермана);
• фиброзно-мышечными, плотно спаянными с поверхностью эндометрия, из-за чего при рассечении начинают кровоточить;
• соединительнотканными, присущими тяжелой форме синдрома Ашермана и требующими оперативного вмешательства.

В зависимости от площади распространения синехий в полости матки, спаечный процесс может распространиться на маточные трубы. Если отсутствует грамотное лечение синехий, уровень атрофических изменений в эндометрии нарастает, возрастает риск возникновения патологических разрастаний, перетяжек, а также спаек в области органов малого таза. Это приводит к отклонениям в цикличности менструального цикла и нарушению детородной функции.

Симптоматика

Атрофический характер изменений в эндометрии можно распознать при полном диагностическом обследовании с помощью:

• сбора анамнеза пациентки (наличие сопутствующих гинекологических патологий, репродуктивный статус, оценка активности ведения половой жизни);
• тщательного гинекологического осмотра и проведения колькоспокии для исключения иных причин при появлении настораживающих симптомов;
• оценки результатов анализов крови на гормоны;
• выполнения УЗ-исследования матки, позволяющего определить толщину эндометрия.

Атрофические изменения эндометрия проявляются следующей симптоматикой:

• нарушение регулярности менструального цикла, когда период кровотечения чрезмерно удлиняется или укорачивается, или менструация прекращается вовсе;
• изменение объема кровопотери при менструации, которые существенно оскудевают;
• тщетные попытки женщины забеременеть, а при наступлении долгожданной беременности часто происходит самопроизвольное ее прерывание на минимальном сроке;
• болевой синдром, ощущение дискомфорта при половом акте;
• в период климакса, когда месячные в норме должны прекратиться, у женщины возникают периодические выделения кровянистого характера.

Возрастной характер атрофии эндометрия

В перименопаузе, длящейся, в среднем, около 2-х лет с момента окончания последних месячных, функциональность эндометриального слоя полностью утрачивается. Снижение продуцирования половых гормонов приводит к физиологическим изменениям в эндометрии, который больше не может нарастать и регулярно обновляться, месячные прекращаются.

В маточных слоях снижается интенсивность кровотока, норма толщины эндометрия матки при климаксе определяется на уровне не больше 4-5 мм.

Нормальные изменения в тканях эндометрия характеризуются следующими признаками:

• неравномерностью распределения желез в эндометриальной ткани с частичными округлыми структурами кистозного характера;
• присутствие участков нефункционального эндометрия и отдельных фрагментов с железисто-гиперплатическими очагами, подверженными влиянию малого объема эстрогена;
• неоднородностью по плотности стромальной ткани.

Эндометрий матки постепенно трансформируется из состояния переходного эпителия в атрофичный. Его отличают такие характеристики:

• мало чем отличается от базальной прослойки, поскольку не претерпевает цикличных изменений;
• имеет уплотненную структуру волокнистого характера и наличием соединительнотканных участков;
• содержит малое количество трубчатых желез, состоящих из цилиндрического эпителия.

Атрофию подразделяют на несколько видов. На ее характер оказывает влияние состояние эндометриального слоя, которое предшествовало наступлению менопаузы:

• Развитие простой формы атрофии эндометрия наблюдается при недостаточно выраженных пролиферативных процессах в 1-й половине менструального цикла или секреторной фазе. Тогда гистологическая картина характеризуется наличием в ткани эндометрия волокнистых структур и ограниченного количества желез.
• Кистозная форма атрофии бывает чаще в тех случаях, когда в период, предшествующий наступлению климакса, у женщины имелись признаки железисто-кистозных диспластических изменений. В морфлогической картине заметна расширенность тонкостенных желез в форме мелких кист.

При выраженных изменениях фиброзного характера, когда стромальная ткань насыщена волокнистыми участками, говорят о признаках возрастных дегенеративных трансформациях эндометриальной ткани.

Если у женщины, которая находится в климактерическом возрасте, из половых путей появляются выделения кровянистого характера, нужно обязательно обратиться к гинекологу. Нередко в таких случаях в эндометрии обнаруживается участок эпителия, который реагирует на слабую выработку эстрогена. Такой вариант возможен при формировании новообразований в придатках или надпочечниках, развитии онкопатологии. Игнорирование посещения врача-гинеколога возрастными пациентками неоправданно и может обернуться ситуацией, когда для проведения соответствующей терапии будет потеряно много времени.

Методы терапии

В каждом конкретном случае определяется схема лечения, учитывающая характер атрофии, репродуктивный статус пациентки, уровень возрастных изменений, наличие сопутствующих патологий.

Предлагается лечение, которое дает возможность сохранить женщине детородную функцию:

• гормональные методики, позволяющие отрегулировать уровень гормонального равновесия;
• оперативные способы ликвидации участков атрофии (выскабливание, коагуляцию лазером, иссечение синехий, спаек);
• комбинацию хирургического вмешательства и последующей лекарственной терапии.

Косвенно способствуют восстановлению нормального функционирования эндометриального слоя:

• методы физиотерапии в санаторно-курортных лечебных учреждениях;
• соблюдение режима полноценного питания, витаминотерапия, прием общеукрепляющих препаратов;
• отказ от вредных привычек.

Регулярное обследование у гинеколога и отслеживание состояния эндометрия матки необходимо как женщинам репродуктивного возраста, так и возрастным пациенткам, чтобы максимально снизить риски развития всевозможных осложнений.

(Пока оценок нет)

Загрузка...