Клиническая картина гепатита В (Б)

Клиническая картина и признаки гепатита В зависят от периода развития патологии. Заболевание относится к антропонозным типам вируса — способных паразитировать исключительно в организме больного. Преимущественно гепатит В поражает клетки печени, провоцирует гибель гепатоцитов. На фоне патологического процесса при отсутствии лечения риск развития печеночной комы достигает 85-90%.

Согласно медицинской статистики, более 300 млн жителей в мире — носители вируса, у 200 тысяч из которых болезнь приводит к летальному исходу. Выраженные гепатотропные свойства вируса в ходе развития болезни способны провоцировать цирроз печени с последующим злокачественным процессом.

Особенности заболевания

Диагностировать гепатит В возможно в двух формах — острой и хронической. Острое течение патологии развивается сразу же после заражения, при этом клиническая картина достаточно выраженная. Для формы характерно быстрое, прогрессирующее течение с образованием острой печеночной недостаточности. При своевременной и адекватной терапии в 90% случаев удается ликвидировать острую форму гепатита, в остальных — патология приобретает хронический характер.

Клиника гепатита В в хронической форме является следствием острой фазы, но в отдельных случаях протекает без ее предварительного развития. Симптоматика формы обширная — от абсолютно нулевых признаков присутствия патологии до выраженной клиники цирроза или рака печени.

Гепатит В обладает высокой устойчивостью ко внешней среде и многим антисептическим средствам. Даже небольшое засохшее пятно крови способно в течение 7-10 дней сохранять наличие вируса и нести опасность для человека. Также, риск заболевания имеется при попадании вируса на поврежденный эпидермис, однако, наибольшее количество пациентов были заражены половым путем.

Существует и определенная группа людей, где риск заражение гепатитом В имеет наибольшее процентное соотношение:

• употребляющие наркотические вещества (преимущественно путем введения наркотика чрез иглу);
• персонал медицинского направления (врачи, медсестры и другие);
• пациенты гемодиализного отделения (внепочечное очищение крови);
• люди, находящиеся в местах лишения свободы;
• человек, часто меняющий половых партнеров, без соблюдения правил контрацепции.

Осторожность необходима при посещении салонов красоты — проведение маникюра, педикюра, пирсинг, нанесение татуажа.

Вирус гепатита Б относится к наиболее опасным заболеваниям, однако, следует понимать, что заражение через неповрежденный эпидермис и слизистые невозможно. Заражение сведено к нулю через обычное рукопожатие или общение, не передается через пищу. Пациент с наличием данного диагноза не представляет опасности для других, что говорит об исключение необходимости социальной изоляции больного.

Клиническая картина гепатита В

Инкубационный период вируса, его длительность, может колебаться от небольшого срока в 25-30 дней до полугода и более. Клиническое проявление вируса, его признаки, зависят от периода, фазы болезни, осложнений и сопутствующих заболеваний больного.

Дожелтушная фаза

Часто сопровождается проявлением функционального расстройства вегетативной системы, нарушением работы органов пищеварения и артралгическим признаком — развитием болевого синдрома в суставах. При диспепсии — нарушение деятельности работы ЖКТ у пациентов диагностируется выраженная анорексия, частое ощущение тошноты, рвотные позывы, особенно, после употребления продуктов питания.

Дополнительно может наблюдаться незначительное повышение центральной температуры тела и признаки респираторного заболевания. Дожелтушный период часто сопровождается суставными болями, скованностью по утрам, при этом, патологические процессы в соединительной ткани могут отсутствовать. На фоне артралгии возможны аллергические реакции в виде высыпаний на различных участках кожного покрова.

Расстройства вегетативной системы проявляются в виде неожиданного головокружения, обморочных состояний, чувства постоянной усталости, кровотечений из полости носа.

Желтушная фаза

В данном случае, вирусный гепатит и его клиника отличается нарастающей симптоматикой. Состояние больного не улучшается, чаще становится хуже. Боли в суставах и аллергические высыпания исчезают, симптомы нарушения работы органов пищеварения становятся более выраженными.

Желтушное окрашивание эпидермиса и слизистых прогрессирует, максимальная интенсивность наблюдается спустя неделю, помимо этого развивается зуд кожных покровов. Довольно часто наблюдаются гематомы, кровоизлияния кровеносных сосудов, в виде красных или пурпурных пятен. Часто отмечаются обильные менструальные кровотечения, патологическое изменение оттенка урины и кала.

При ультразвуковом исследование четко видна увеличенная печень, структура органа изменена на более мягкую, контуры не четкие. Однако, у 40% пациентов с наличием данного диагноза печень остается в норме, что говорит о наиболее тяжелом течение патологии. Со стороны сердечно-сосудистой системы присутствуют повышение пульса и снижение артериального давления. Часто больного сопровождает головокружение, бессонница, депрессия.

Период такой фазы длительный, не редко достигает 4 и более недель.

Фаза выздоровления

Началом периода восстановления нормальной функции жизнидеятельности — реконвалесцении считается уменьшение выраженности клинической картины и симптомов диспепсии. Выздоровление должно сопровождаться уменьшением в крови желчного пигмента — билирубина. Внешнее изменение печение, то есть восстановление ее нормальных размеров и структуры происходит весьма длительное время, в среднем может занять два и более месяцев.

Лечение гепатита В, сопровождающегося холестазом — уменьшением поступления в двенадцатиперстную кишку желчной жидкости, отличается малозаметным терапевтическим эффектом. Вся фаза сопровождается незначительными признаками интоксикации, общим недомоганием больного, отсутствием нормального цвета стула и мочи.

При развитии осложнений, клиническая картина приобретает другие признаки, зависящие от стадии.

Развитие осложнений

К наиболее тяжелым формам осложнения относят печеночную кому, которая сопровождается острым функциональным нарушением работы органа, симптоматикой выраженной геморрагии и неврологическими нарушениями. В гепатологии принято отмечать три фазы (стадии) развития энцефалопатии печени.

Стадия №1. В анамнезе пациента может быть указана как прекома в первой фазе. Отличается ухудшением общего состояния больного. В первую очередь, наблюдается яркие признаки нарушений в работе ЖКТ — чувство тошноты, рвотные рефлексы, развитие специфического запаха их полости рта. На фоне вышеперечисленного добавляются и другие признаки патологии, так, нарушается деятельность ЦНС, ухудшается мозговая функция, снижается физическая активность пациента. Наблюдаются изменения психоэмоционального характера — усиление тревоги, панические атаки, беспричинная депрессия, сонливость после полноценного сна.

Печеночная энцефалопатия развивается в результате недостаточности печени в следствие длительно протекающего цирроза.

Больной может жаловаться на боли в правом подреберье, скачки температуры тела, перепады артериального давления и пульса. В отдельных случаях может наблюдаться расстройство сознания, временные и достаточно длительные.

Стадия №2. В медицинской карте пациента указывается как прекома во второй фазе. Первые и наиболее выраженные симптомы — нарушения со стороны сознания. Наблюдаются яркие изменения в характере человека, агрессивность пациента может резко изменяться чувством радости, возбуждением. Интоксикация в организме прогрессирует далее, к основным признакам добавляется дрожание пальцев рук, языка (тремор). Наблюдаются изменения со стороны печени, она уменьшается, не редко исключается возможность ее диагностики путем пальпации, исключается возможность ее прощупать. Со стороны сердечно-сосудистой системы — признаки выраженной гипотонии (снижение АД, отчего головокружение). Прекома второй стадии часто сопровождается скоплением жидкости в брюшном пространстве — асцит. Продолжаться такая стадия может как пару часов, так и несколько суток, в зависимости от индивидуальных особенностей организма человека.

Стадия №3. Прекома в третьей фазе течения. Расстройство сознания становится более выраженным, при пальпации печени наблюдается резкая боль, на что, пациент реагирует стоном или криком. Присоединяются патологические рефлексы, например, самопроизвольное мочеиспускание. Для третьей стадии характерно отсутствие рефлексов, чаще нескольких. Со стороны сердца — острые, патологические нарушение, приводящие к летальному исходу больного.

Другим, клиническим признаком комы печени служит развитие инфекционного процесса, приводящего к сепсису и патологиям мочеполовой системы.

Основные диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза пациента. Предположить наличие гепатита В помогают указания на наркотическую зависимость больного, ранее, перенесенные хирургические вмешательства, половой контакт без использования контрацепции, повреждения кожного покрова в ходе различных манипуляций.

Поставить первоначально диагноз не составляет труда, выраженность внешних признаков позволяет назначить необходимые анализы. Назначается проведение анализа на печеночные ферменты и осадочная проба. Особое внимание уделяется специфическим реакциям, именно их результаты могут подтвердить присутствие в организме вируса.

Гепатит В, а именно его вирус содержит в себе три антигена — HBs поверхностный, HBc внутренний (располагается исключительно в клетках печени) и НВе, связанный с двумя предыдущими и указывающий на наличии патологии.

Важную роль в диагностики заболевания играют маркеры гепатита В (ИФА) и ПЦР, исследование дающее возможность обнаружить ДНК болезни, что будет говорить о наличии вируса.

Однако, основой диагностики остается HBs -анализ (поверхностный антиген), появляется в организме еще до явных признаков, что позволяет обнаружить гепатит еще на ранних стадиях развития.

Еще одним свидетельством в организме вируса гепатита В служат иммуноглобулины типа М, одновременно диагностируются с вышеуказанным исследованием.

Дополнительно назначается следующий ряд лабораторных тестов:

• ИФА дельта-вирусной патологии (при подозрении на сочетание гепатита В и Д);
• ПЦР для обнаружения ДНК дельта гепатита.

Проводятся инструментальные виды обследования:

• УЗИ органов брюшной полости;
• МРТ печени.

Методы лечения гепатита В

Основу лечения вируса составляет комплексная консервативная терапия — прием специализированных медикаментозных препаратов. Лечение включает следующее:

• Проведение дезинтоксикационных мер. Мероприятие включает внутривенное введение лекарств с сорбентным действием, ускоряющие процесс выведения токсинов.
• Восстановление кислотно-щелочного баланса. Процедура направлена на улучшение общего состояния больного, восстанавливает рН крови после приступов рвоты и диареи.
• Снижение вирусной активности. Назначается курс препаратов на основе стерильного белка — Интерферон Альфа. Вводится при помощи инъекций, длительность терапии подбирается в индивидуальном порядке.
• Восстановление функции печени. Является общеобязательным лечением для больных с диагнозом гепатит В. Как правило, назначаются препараты гепатопротекторной группы — положительно стимулируют клетки печени, восстанавливают ее функционирование.

При прогрессирование патологии, нарастающей гибели клеток печени, отсутствие эффекта от медикаментозного лечения, единственным вариантом остается трансплантация печени.

Наибольшая сложность оперативного вмешательства — поиск донора, который не редко затягивается на месяцы. В данном случае, донорами могут быть — пациенты с летальным исходом, когда печень изымается после констатации факта смерит, и у родственника — проводится изъятие небольшого куска органа. Родственное донорство возможно лишь при совпадении ряда показателей, что на практике случается не часто.

Лечение гепатита В целесообразно проводить не только в условиях стационара, но и на дому. Пациентам, в ходе терапии заболевания рекомендуется придерживаться следующих правил:

• увеличить прием жидкости, выпивать не менее 2 литров очищенной воды, что ускорит процесс выведения токсинов;
• контролировать прием препаратов, исключить самолечение (некоторые виды лекарственных средств способны ускорить патологический процесс, а также разрушение клеток печени);
• полностью из рациона и режима жизни исключить курение и употребление алкогольных напитков;
• следить за рационом питания, ввести употребление полезных продуктов (овощи, фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы);
• исключить пассивный образ жизни, внедрить физические нагрузки (физическая активность должна быть адекватной, предпочтительны легкие формы спорта — бассейн, спортивная ходьбы, лыжи).

Полностью ликвидировать из организма гепатит В, как и другие его формы невозможно. При своевременном, правильно скорректированном лечение существует высокий шанс добиться стойкой ремиссии, приостановить процесс разрушения печеночных клеток и улучшить общее самочувствие пациента. Однако, при игнорировании терапии и рекомендаций лечащего врача, риск развития цирроза и дальнейший переход в онкологии достаточно высок.

(Пока оценок нет)

Загрузка...